呼吸机的应用(2015年4月岑柱贵)PPT.ppt

;呼吸机的应用;概念：;体外式负压呼吸机：早期的铁肺、胸盔式呼吸机等呼吸机将整个胸廓密闭，头、颈部外漏于大气。呼吸机在胸廓产生负压，气体进入病人的肺，这种通气方式为负压通气技术;呼吸机的工作台面;结构;呼吸机的基本组成;类型;机械通气与生理呼吸的区别;目 的;呼吸机的临床应用价值;;适应症与禁忌症;自主呼吸频率35次/分或正常的1/3。 肺活量15ml/kg，潮气量正常的1/3。 死腔量/潮气量 （VD/VT）0.6。 最大吸气负压不能达到-20cmH2O。 自主呼吸情况下，PaO260mmHg。 自主呼吸情况下，PaCO260mmHg。 ;使用方法;2、确定模式;通气模式分类;机械通气常用通气模式选择;容量控制（Volume Control,VCV);优点： 保证病人获得足够的潮气量 可最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低氧耗 有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳 缺点： 对于气道阻力高的病人，会有较高的气道压力，引起气压伤。 参数设定不当，易发生通气不足或通气过度； 对于自主呼吸较强的病人，易发生人-机对抗； 长期使用该模式，易使呼吸肌萎缩，使病人对呼吸机产生依赖。;辅助控制（Assisted Control,AC or A/C);优点： 病人触发，呼吸机给予控制通气，保证了潮气量的稳定。 缺点 也是一种控制通气。; 同步间歇指令通气（SIMV)呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸，指令通气和患者的自主呼吸同步进行。;优点 可以提供从完全到部分各种不同水平的通气支持； 既可作为通气支持的主要手段，也可作为撤机的方法。 自主呼吸与控制通气结合，保证了病人有效通气；在缺乏血气监测时，如PCO2过高或过低，病人可通过自主呼吸进行调节。 缺点 与PSV相比，SIMV气道峰压较高； 如自主呼吸突然停止，可能发生通气不足或缺氧。;同步间歇指令通气（SIMV)+PS;压力控制（Pressure Control,PCV);优点： 维持恒定气道压力 缺点： 对于气道阻力高的病人，会有较高的气道压力，引起气压伤。 对于自主呼吸较强的病人，易发生人-机对抗； 长期使用该模式，易使呼吸肌萎缩，使病人对呼吸机产生依赖。;压力支持（Pressure Support,PSV);优点： 提高了病人的舒适度； 减少病人呼吸做功； 逐渐减低压力支持水平，可实现病人脱机。 缺点： 不同品牌的呼吸机psv 的定义有很大差别，这些都可能影响病人的呼吸活动和PSV 的效果（压力上升时间、初始峰流速等）； 监测呼气动力学困难； 如有漏气，呼吸机会持续压力辅助； 加用雾化器，并连续雾化可能导致通气不足。; 持续气道正压通气（CPAP); 持续气道正压通气（CPAP);缺点： CAPA与PEEP的不良反应类似，增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量和肝肾等重要器官的血液灌注。 凡应用CPAP的病人，自主呼吸能力必须很强。;PEEP 的临床应用;通气模式的选择;对小儿呼吸器有特殊要求;呼吸机的参数设定;调节湿化器 调节同步触发灵敏度：-2~-4cmH2O，0.1l/s。 观察：血气分析 ;标准成人预设值表;潮气量（Tidal volume, VT）;呼吸频率（Respiratory rate, RR）;吸呼比(Inspiratory expiratory ratio, I:E);吸气末屏气时间; 吸气流速（Inspiratory flow rate）;吸气压力（inspiratory pressure, IP）; 压力支持水平 （pressure support, PS） 压力支持水平一般设置在10～20cmH2O。根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5～6 cmH2O时，可以考虑停用压力支持。;吸氧浓度（Fraction of inspired oxygen, FiO2）;触发灵敏度(Trigger sensitivity);呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP);何为最佳PEEP;报 警 设 置;机械通气治疗前需要做何准备;呼吸机治疗期间护理;常用监测指标;呼吸状况评价;呼吸机本身的监测参数;;5、及时处理人机对抗： 表现：病人烦躁不安；气道高压报警或低压报警，指针摆动明显；潮气量不稳定；co2出现箭毒样切迹，冰山样改变 原因：病人不配合，插管过深；治疗中病情出现变化；机械故障。 处理：脱机检查，寻找病人及机械原因。;出现报警怎么办; 气源报警 气道压力报警 病人窒息报警 每分钟通气量报警 湿化器 ; 原因