呼吸系统重症病人的护理(2014年12月)PPT.ppt

充气气囊是附属于气管套管的一种防漏装置，此套囊紧套在导管壁上并距斜口1cm处。 作用是使导管与气管壁之间严密无隙，即防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内又避免机械通气时漏气，有利于人工气道的机械通气管理。 人工气道的管理—气囊管理 人工气道的管理—气囊管理 气囊压力：维持高容低压套囊。压力在25-30 cmH2O之间既可有效封闭气道，又不高于气道粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气道食管瘘，拔管后气道狭窄等并发症。高容低压套囊不需要间断放气。 人工气道的管理—气囊管理 人工气道的管理—湿化 人工鼻（温—湿交换过滤器） 蒸汽加温湿化呼吸 雾化吸入加湿 气道内直接滴药加湿 人工气道的管理—湿化 人工鼻（温—湿交换过滤器） 湿化方法对细菌有一定的过滤作用， 能降低管道被细菌污染的危险性 使用于呼吸道分泌物不多的患者； 不适用于二氧化碳潴留、痰液较 多患者 人工气道的管理—湿化 人工鼻（温—湿交换过滤器） 蒸汽加温湿化呼吸 ——湿化温度：吸入器温度36℃~37℃ ——湿化量：24小时湿化量至少250mL 中大东华医院 │ 重症医学科 ●求真 务实 团结 协助 中大东华医院 │ 重症医学科 中大东华医院 │ 重症医学科 ●求真 务实 团结 协助 中大东华医院 │ 重症医学科 ●求真 务实 团结 协助 中大东华医院 │ 重症医学科 ●求真 务实 团结 协助 中大东华医院 │ 重症医学科 ●求真 务实 团结 协助 中大东华医院 │ 重症医学科 ●求真 务实 团结 协助 中大东华医院 │ 重症医学科 ●求真 务实 团结 协助 中大东华医院 │ 重症医学科 ●求真 务实 团结 协助 中大东华医院 │ 重症医学科 ●求真 务实 团结 协助 中大东华医院 │ 重症医学科 ●求真 务实 团结 协助 中大东华医院 │ 重症医学科 ●求真 务实 团结 协助 中大东华医院 │ 重症医学科 ●求真 务实 团结 协助 呼吸重症病人的护理 呼吸重症 呼吸困难 呼吸系统疾病 循环系统疾病 中毒性疾病 血液系统疾病 神经系统疾病 呼吸困难程度 呼吸困难 语言 体位 轻 中 重 轻 中 重 治疗原则 呼吸困难 纠正缺氧 病因治疗 保持气道通畅 控制感染 纠正电解质及酸碱平衡 氧疗的护理—吸氧方式 鼻导管或鼻塞 氧流量最大5 – 6 lpm 如需 6lpm, 应更换其他吸氧装置 氧气枕法 氧疗的护理—吸氧方式 普通面罩 氧流量至少6 lpm 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 若患者为低通气, CO2可能蓄积在面罩内, 造成高碳酸血症 储氧面罩 氧疗的护理—吸氧方式 麻醉气囊 文丘里Venturi面罩 确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确 不应使用湿化瓶 氧疗的护理—吸氧方式 雾化面罩 氧疗的护理—吸氧方式 吸氧装置 氧流量 FiO2 说明 鼻导管 0.5 – 6 lpm 0.24 – 0.44* ? 6 lpm 普通面罩 6 – 10 lpm 0.35 – 0.55* ? 6 lpm 储氧面罩 10 – 15 lpm 0.60 – 0.80* 储气囊不得塌陷 Venturi面罩 3 lpm 0.24, 0.26, 0.31* 阅读使用说明 6 lpm 0.35, 0.40, 0.50* 雾化面罩 ? 8 lpm 0.28, 0.30, 0.35* 必须看见气雾 0.40, 0.50, 0.70* 麻醉气囊面罩 12 – 15 lpm 1.0 ? 12 lpm *呼吸频率, 潮气量和吸气流量不同 时FiO2不同 气管插管的配合 用物准备 病人准备 插管配合 气管插管的配合 用物准备 病人准备 插管配合 体位：帮助患者头部移至床边、 仰卧、颈下垫软枕使头落向后仰 药物镇静 气管插管的配合 插管配合 气管插管动画演示 吸痰 观察生命体征 固定 八字法固定 人工气道的管理—固定 经口气管插管 经鼻气管插管 改良系带 固定法 改良式系带 优点：避免胶布对鼻翼的张力和鼻腔的压迫，不容易造成医源性皮肤损伤；固定牢固，有效防止非计划性拔管 * 人工气道的管理—固定 改良系带 固定法 * 人工气道的管理—固定 改良系带 固定法 改良式系带 1、系带松紧度以容入一指为宜 2、系带一侧置于耳廓上方，一侧置于耳廓下方，2h更换一次位置 * 人工气道的管理—固定 经鼻气管插管 固定带的松紧适宜，以容纳一指为宜 注意保护颈部皮肤，可用水胶体、泡沫敷料外贴保护，防止固定带过紧引起颈部皮肤发生压疮 人工气道的管理—固定 气管切开 中大东华医