喉罩应用的并发症和防治PPT.pptVIP

胃胀气（2） Latorre在108例LMA病人采用递增潮气量的方法达到气体入胃、严重漏气不能再增加潮气量、气道压达到40cmH2O，再用纤支镜观察LMA位置 位置不正总发生率40％ 胃充气19％（21/108），其中90％发生在位置不正的病人(19/21)。 漏气发生率42％，与位置无关。 反流误吸 对预防气囊上分泌物泄漏的失败率为0.5%（n=835）。 使用pH探头检测，咽部反流的发生率为5％，但临床可测及的发生率为0.07％（n=48899）。 空腹病人误吸的发生率为0.012％（n=109772）。 返流误吸（1） 误吸发生率不高，但气管内吸引困难 LMA发生率2/10,000 面罩和插管1.7/10,000 Owens观察55例病人用LMA和FM 距鼻孔30cm处食道返流53.6％和22.2％ 距鼻孔20cm处食道返流两组相同 Ozlu测定56例麻醉20min内食道下端pH，LMA、导管/面罩两组间和组内均无差异。 返流误吸（2） Joshi持续观察28例LMA和32例ETT全麻自主呼吸门诊手术病人下咽部pH变化，无一例返流（pH小于4），LMA组中位数5.7，ETT组6.2 但Gataure等发现清醒后拔除并发症多，包括低氧和返流（LMA顶端pH 为3及以下14/50比4/50）。 返流误吸（3） Stone对996例医院内CPR分析 面罩－呼吸囊或随后插管，返流12.4% 用LMA通气或随后插管返流3.5% LMA截石位误吸危险大于平卧位。 传统认为气管导管能更有效防止误吸和喉痉挛，但须注意插管过程需要深全麻、肌松药和直接喉镜暴露，此阶段又是返流误吸高发期。 口腔分泌物增加 　喉罩置入比气管内插管易耐受,对气管黏膜无刺激,一般不增加气管内分泌物 LMA在产妇中的应用 在1067例健康产妇剖宫产麻醉中的应用，1060例(99%) 产妇可获得有效通气 1051例(98％)一次成功 9例(1％)第二或第三次 7例需行气管插管 22例漏气或部分气道梗阻 无低氧、反流、误吸、喉痉挛、支气管痉挛或者胃胀气，手术条件满意 LMA与产妇误吸 产妇全麻时不行气管插管误吸发生率仅为0.053%(1/1870)，——高估误吸风险 涉及12901例的meta分析，择期手术LMA和气管插管的误吸概率相当 经典型LMA咽喉痛 咽喉痛13％（0－56）。 吞咽困难11.5％（4－23）。 构音障碍5.3％（0－30） 口、颈和下颌疼痛1－8％、2－7％和1－3％。 咽部感觉迟钝8－23％。 在术后即刻，口和喉咙干62％－64％。 轻微耳痛和/或听力受损1％和3％。 ? 资料提示经典型LMA时气道病变的发生率与SLIPA和ProSeal型LMA相似，但低于插管型LMA。 气道病变病因学 1 在插入、取出以及调整时的组织创伤 2 器械置入呼吸道或胃肠道时的组织创伤 3 粘膜缺血 4 咽喉部反射和感觉改变 LMA引起的创伤 1、 钝性压力或撕扯（剪切的力量） 2、 粘膜缺血性损伤 压力通常低于灌注压，可随气囊容量增加而升高超过灌注压。 压力最高处分别为： 经典型LMA，为咽侧壁及口咽部远端。 插管型LMA，为咽后壁及口咽部远端。 SLIPA，为口咽部的近端。 ProSeal型LMA，为咽后壁。 LMA与其它气道设备比较 咽喉痛LMA比FM高（17％ vs 4％） 咽喉痛LMA比COPA(带套囊口咽通气道）高（20％ vs 10％）（p=0.0001） LMA 与 ETC 咽喉痛 12％ vs 48％ 吞咽困难 8％ vs 68％ 构音障碍 12％ vs 12％ 影响咽喉部不适的因素 置入的容易度和肌松度，随置入难度的增加而增加。 置入技术:多数研究称不同的置入技术间并无差别 Wakeling发现气囊充气置入比不充气引起更多喉痛（22％ vs 7％） 咽喉痛（p0.0001）和吞咽困难（p=0.003）的发生率随气囊容积的增加而增加。 自主呼吸中，LMA的型号越大咽喉痛越多。 影响咽喉部不适的因素 润滑剂类型并无影响。 吸入气体的主动湿化增加咽喉部不适发生率 通气模式不影响喉咙痛和吞咽困难的发生率 经口胃管的插入不增加咽喉部不适的发生率 麻醉持续时间与术后不适之间的关系轻微 喉咙痛并不受麻醉医师年资的影响 罕见损伤 唇损伤为0.2％； 轻微软腭和悬雍垂损伤3－4％，但坏死和溃疡罕见。 牙齿，扁桃体，会厌，喉，杓状软骨，食管损伤罕见。 对血管、管道以及神经的压迫 资料提示颈部血流在气囊高容积时可减少10％。 有5个舌神经损伤的报道，4个舌下神经损伤的报道和10个喉返神经损伤的报道，目前尚无舌咽神经损伤的报道。 术后咽喉疼痛 Higgins报道17638例门诊麻醉咽喉痛发生率 气管插管 45.4% LMA