女性生殖器肿瘤子宫内膜癌4.25PPT.ppt

女性生殖器肿瘤（子宫内膜癌） ; 学习目的要求 掌握: 子宫内膜癌的定义、诊断以及 治疗。 了解：病因病理、鉴别诊断、临床表现、 分期、转移途径和预后、预防。;概述; 子宫内膜癌在中医古代医籍中与“月经不调”、“崩漏”、“年老经水复行”、“五色带”、“癥瘕”的描述相似。 ;2、非激素依赖型 发病与雌激素无明显关系。这类子宫内膜癌的病理形态属少见类型，如子宫内膜浆液性乳头状癌、透明细胞癌、腺鳞癌、粘液腺癌等。 多见于老年体瘦妇女，在癌灶周围可以是萎缩的子宫内膜，肿瘤恶性度高，分化差，雌孕激素受体多呈阴性，预后不良。; ①长期持续的雌激素刺激 相关因素 ②体质因素：肥胖、高血压、 糖尿病、不孕以及绝经延迟 ③遗传因素：约20%有家族史等 其他;一、肥胖 脂肪过多将增加雌激素的储存，以及增加血浆中雄烯二酮转化为雌酮。这种游离的具有活性雌酮增加，可能是子宫内膜癌的致癌因子，或促癌因子。 二、糖尿病 糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宫内膜癌的危险比正常人增加2.8倍。 三、高血压 内膜癌伴高血压者较多。 　　肥胖、糖尿病与高血压三者并存于子宫内膜癌患者，称为“宫内膜的三联征”或“宫内膜癌综合征”。三者可能与高脂饮食有关，而高脂饮食与子宫内膜癌有直接关系。 ;四、月经失调 宫内膜癌患者，月经紊乱、量多者，比正常妇女高。 五、初潮早与绝经迟 12岁以前较12岁以后初潮者，宫内膜癌的发生率高。宫内膜癌的绝轻年龄较正常妇女约迟6年。 六、孕产次 宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较多。 七、多囊卵巢综合征 表现为不排卵，而使子宫内膜处于高水平的、持续的雌激素作用之下，缺乏孕激素的调节和周期性的子宫内膜剥脱，而发生增生改变。 ;　八、卵巢肿瘤 分泌较高水平雌激素的颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤等，可致月经不调，绝经后出血及子宫内膜增生和内膜癌。 　　九、子宫内膜不典型增生 可为内膜癌发展的一个阶段或无此阶段。而重度不典型增生，可视为子宫内膜原位癌。 　　十、外源性雌激素 服用雌激素的妇女具有高度发生子宫内膜癌的危险，其危险与剂量大小、服用时间长短，及是否合用孕激素、中间是否停药，以及病人特点等有关。停药后危险性在灰降低，但危险性仍继续古几年。目前，雌激素与内膜癌之间的因果关系已有充分的证据。 　　;2．病理 ⑴巨检 不同类型的内膜癌肉眼表现无明显区别。 ①弥漫型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯， 并突向宫腔，如菜花样物，常伴有出血、坏死，较少有肌层浸润。晚期可侵及深肌层或宫颈，若阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。 ②局限型：多见于宫底部或宫角部，呈息肉或菜花状，易侵润肌层。;;内膜癌;;⑵镜检 ① 内膜样腺癌：约占80-90%。 FIGO，1988年提出3级分类法： Ⅰ级（高度分化癌）：常局限于子宫内膜，偶见单层或复层乳头状上皮，排列不整齐，间质少； Ⅱ级（中度分化癌）：分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性癌块，细胞失去极性，常见核分裂相； Ⅲ级（低度分化或未分化癌）：分化极差，腺体结构消失，实性癌块为主。 ;②腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中有时含鳞状上皮成分，伴化生鳞状上皮者称棘腺癌（€腺角化癌），伴鳞癌者称腺鳞癌，介于两者之间称腺癌伴鳞状上皮不典型增生。 ③浆液性腺癌：又称子宫乳头状浆液性腺癌，约占1-9%，恶性程度很高，易有深肌层浸润和腹腔、淋巴及远处转移，预后极差。无明显肌层浸润时，也可能发生腹腔播散。 ;;;;;;;3．转移途径 ;;4、子宫内膜癌临床分期（FIGO，1971） 分期 肿 瘤 范 围 0期 腺瘤样增生或原位癌（不列入治疗效果统计） Ⅰ期 癌局限于宫体 Ⅰa 宫腔深度≤8cm Ⅰb 宫腔深度＞8cm Ⅱ期 癌已侵犯宫颈 Ⅲ期 癌扩散至子宫以外盆腔内(阴道或宫旁组织可能受 累)，但未超出真骨盆 Ⅳ期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜，或有盆 腔以外的播散 Ⅳa期 癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱黏膜 Ⅳb期 癌有远处转移;4、 子宫内膜癌手术-病理分期（FIGO，2000） 分期