基层高血压的正确评估与规范干预2015.12.09PPT.ppt

高血压的正确评估与规范干预;;根据流行病学调查估计： 目前中国有600万脑中风幸存者，每年新增250万 有150万心肌梗塞幸存者，每年新增病例50万 每年有276万人因心脑血管病而被夺去生命，即每11秒就有一个中国人因心脑血管病而丧生。 ;警惕五大杀手;诊所血压测量规范;高血压病的特点;Ezzati et al. Lancet. 2002;360:1347-1360.;高血压病的并发症;遗传因素 非遗传因素; 研究提示高血压有明显的家族聚集性： 高血压患者的父母均患高血压，其子女发病率达46%； 父母一方患高血压，子女发病率达28%； 父母血压正常，子女发病率仅达3%。;食盐平均增加 2g/d →SBP ↑ 2.0mmHg →DBP ↑ 1.2mmHg;一、认识高血压 二、高血压的正确评估流程 三、高血压的治疗目标 四、高血压的规范干预;高血压的评估流程大体分为三步： 第一步： 第二步： 第三步：;未服用降压药物的情况下，非同日3次测量血压， SBP≥140mmHg和（或）DBP ≥90mmHg。 既往有高血压史，目前正在使用降压药， 即使血压低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。;第二步：寻找可能的继发性原因;第三步：整体风险评估;类别;其它心血管疾病危险因素;靶器官损害;伴随的临床疾患;其它危险因素及病史;一、认识高血压 二、高血压的正确评估流程 三、高血压的治疗目标 四、高血压的规范干预;高血压的治疗;治疗目标：控制血压，并综合干预各种心脑血管疾病危险因素以期减少相关疾病的发生发展 高血压的治疗方式 非药物治疗 药物治疗;;血压达标时间建议;一、认识高血压 二、高血压的正确评估流程 三、高血压的治疗目标 四、高血压的规范干预;高血压的非药物治疗;非药物治疗措施;（一）合理膳食;（二）减轻体重;（三）适量运动;（四）心理平衡;什么情况开始药物降压？;强效降压是血压达标核心关键;一线降压药物;降压药物的作用特点;二 ?－受体阻滞剂; 此类药主要通过降低外周血管阻力而发挥效应。 常用药物： 拜心同（硝苯地平控释片） 30mg 1次/日 波依定 10mg 1次/日 络活喜 5mg 1次/日 适应症： 可用于中、重度高血压，尤适用于老年人高血压。 副作用： 心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等 ;四、ACE抑制剂(ACEI);五、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB);六、ɑ受体阻滞剂;反对以优先顺序对降压药物进行分类;1、循序渐进：从小剂量开始，逐步递增剂量 2、终生治疗： 3、保护靶器官：保护心、脑、肾 4、联合用药：采用两种或两种以上合理的联合治疗方案 5、平稳降压：最好使用长效降压药，每日给药一次 6、有效降压： 7、坚持个体化： ;凌晨高血压—急性心脑血管事件;联合用药的意义;2010年版指南常用降压药物新增“固定配比复方制剂”;常用单片复方制剂;;;一、认识高血压 二、高血压的正确评估流程 三、高血压的治疗目标 四、高血压的规范干预 五、中医诊疗进展;;;;;;;;;;;;;;痰湿壅盛型 多与先天因素、体质禀赋及饮食不节有关，痰湿内生，清阳不升，浊阴不降，脏腑阴阳逆乱，虚实夹杂，该证型患者病程长短不定，血压负荷明显异常，血压变异较大，收缩压偏高，血压昼夜节律不明显，常常出现夜间血压升高的现象。;阴阳两虚型 是高血压病的最终转归，正气不足，阴阳俱虚病势危重，脉压最大，正常血压节律最小，提示血管硬化和靶器官损害严重，易出现多脏器功能衰竭，预后不良。;结语;治疗方案欠灵活，均为早一次，或一直固定剂量； 对每种降压药物的特性、可能的副作用了解不足，如乏力、肢冷、咳嗽、性功能下降等； 不深入了解病人正在服用的药物的效果和副作用，而轻易更换病人正在服用的药物； 不结合病人目前的身体状况； 不考虑病人的经济能力。;忽视生活方式的改变，一边吃药，一边喜盐 （升压）； 期望值过高，希望服药几天后血压马上降至正常； 希望降至正常后可以停药或减量，因而对现服药物不满意，而频繁换药、换医生； 按照广告或患友的建议用药； 没有症状就不服药，血压正常就停药； 中药没有毒，西药都有毒； 药物要经常更换，否则就无效了； 去看病时，不能服药，