妇科门诊手术的适应症与并发症PPT.pptVIP

妇科门诊手术的适应症与并发症;放置节育器的适应症和禁忌症;放置节育器时间;宫内节育器使用时的并发症及其防治;二、子宫粘连 1、原因及表现 子宫粘连主要由于吸宫时负压大、吸管反复进出宫颈或用暴力强行扩张宫颈引起创伤。 临床表现因粘连部位和程度而异。宫腔、宫颈完全粘连可有闭经，部分粘连则月经过少；因经血潴留或排出不畅可有周期性腹痛，伴肛门坠感。妇科检查有宫颈举痛或穹窿触痛，子宫体积增大、压痛，用探针探查宫颈和宫腔有阻力，突破粘连可见潴留经血流出，症状立即消失。 2、预防及处理 宫颈应逐号扩张，不要跳号，吸宫负压适当，吸管进出宫颈不带负压。 治疗主要用探针突破粘连，用宫颈扩张器扩张宫颈至6号左右。或放置宫内节育器以防宫腔粘连复发。 三、流产后出血 1、原因及表现 人工流产不全，胎盘胎膜残留或血块滞留，影响子??收缩而出血；较大月份妊娠流产后子宫复旧不全、感染，局部血管血栓形成不良、蜕膜坏死，血栓溶解或脱落均可引起出血。表现为阴道出血超过半月，有时出血多可引起休克。检查子宫大于正常、软、压痛、宫颈口未闭或有残存胚胎组织。 2、预防及处理 严格手术操作常规，注意刮净子宫腔内容及子宫角等处。术后常规检查吸出物，若与妊娠月份不符应随访或再次刮宫。;四、感染 1、原因及表现 节育手术未严格掌握适应症和禁忌症，消毒不严密，手术操作不细致如吸管不全、术后不注意卫生、过早盆浴及性交等。常见的生殖系统感染是子宫内膜炎，子宫肌炎、附件炎及盆腔炎，严重者可有腹膜炎或败血症。阴道有嗅味分泌物和不规则出血，超过月经量。急性期表现为急性炎症症状，检查子宫有压痛、复旧不全、附件压痛或扪及炎性包块。 2、预防及处理 详细询问病史，严格掌握手术适应症和禁忌症，术前3天禁性生活，术时注意术野消毒和无菌操作，术后要求禁盆浴和性生活1个月，注意个人卫生。如迁延或慢性炎症应抗炎症处理。 五、人工流产综合反应 1、原因及表现 人工流产时因扩张宫颈、负压吸引等刺激，而引起受术者一系列迷走神经兴奋的临床表现，称为人工流产综合反应。轻者可有腰腹胀痛、心动过缓、心律不齐、血压下降等；严重者则有面色苍白、四肢厥冷、大干淋漓、头晕胸闷、恶心呕吐，甚至发生烦躁不安、昏迷抽搐、心搏骤停。 2、预防和处理 人工流产综合反应并不少见，手术时应进行顺序扩张宫颈，忌用暴力；吸宫时掌握适当负压，洗净后勿反复吸刮外，术前可用阿托品0.5mg静脉注射预防其发生。术中一旦发生此反应，亦可立即注射阿托品0.5~1mg。;六、羊水栓塞 1、原因及表现 羊水及其内容物进入母体血循环引起肺栓塞、过敏性休克等一系列严重症状的综合症称羊水栓塞。尤以中孕期流产钳刮术发生最多，起病急骤，死亡率高。 本病表现为三大症候群，肺动脉高压（先烦躁不安、寒战、呕吐，继之咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺水肿）、凝血功能障碍（阴道出血多，且不凝、全身粘膜皮肤出血倾向）和肾功能衰竭（少尿、无尿等）。 2、预防及处理 尽量采取早期终止妊娠，减少钳刮术和中期引产术。如钳刮术应做好宫颈准备，缓慢扩张宫颈，需注射催产素等宫缩剂时，最好在破膜、羊水吸净后在用。中期妊娠引产宫缩过强时，应停用催产素、人工破膜吸出羊水，破膜应在宫缩间歇期进行。 临床一旦发生羊水栓塞立即停止手术，全力抢救。;恶性卵巢肿瘤的治疗;二、体征 1、全身检查 良性肿瘤者无特殊发现。恶性者可呈慢性消耗性病容或恶病质表现，左锁骨上淋巴结可因转移而肿大。 2、腹部检查 良性肿瘤较大者腹部可隆起并触到活动性肿块，多为囊性，一般无移动性浊音。恶性者腹部呈不同程度的膨隆，肿块为实性、固定、不规则，可有移动浊音，腹水多为血性，可查到癌细胞。 3、妇科检查 于一侧或双侧附件部位触到囊性或实性球形肿物，光滑，活动，与子宫不直接相连。若肿瘤充满盆腔或腹腔则不易推动，子宫可被挤压至肿瘤的侧面或前、后方。恶性者肿块为实性或实性与囊性相间，常为双侧性，凹凸不平，晚期粘着固定，子宫直肠陷凹可触及坚硬结节或肿块。;诊断;鉴别诊断;4、腹水及结核性包裹性积液与较大卵巢肿瘤的鉴别;5、粪块 干结粪块积于乙状结肠内，其状似卵巢肿瘤而引起误诊。故检查前应排空大便，有困难者给予轻泄剂或灌肠。 二、卵巢良性与恶性肿瘤的鉴别见表;三、卵巢恶性肿瘤与其他疾病的鉴别;治疗;二、恶性肿瘤的治疗 以手术治疗为主。 1、手术治疗 为首选方法，要点如下： 手术时应首先自子宫直肠陷凹吸取腹腔液或腹腔冲洗液作细胞学检查，并进行全腹探查，明确病变性质及扩散范围，初步作出临床诊断及分期诊断。对可疑瘤灶及易发生转移的部位应多处取材送病理检查。 1期癌应尽可能做全子宫、双侧附件、大网膜和阑尾切除术。若为肿瘤包膜完整、恶性度低及腹腔液中未查到癌细胞的1a期年轻患者，可考虑仅作患侧附件切除术，术后须严密随访。 2~4期癌与1期癌