多脏器功能衰竭病人的护理-课件PPT.pptVIP

* * 多脏器功能衰竭病人的护理 重症医学科  主要内容 病因及发病机制 临床表现 治疗要点 护理要点★ 一、概述 （一）概念：多脏器功能衰竭（MOF）是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两个以上器官功能衰竭的综合征。 MOF的病死率很高，并随衰竭器官的数目增加而增高。累及1个器官者的病死率为30%，累及2个者的病死率为50%-60%，累及3个以上者的病死率为72%-100%。病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。 二 病因 1.严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤等。 2.严重感染：如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染等。 3.外科大手术：如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术等。 4.各种类型的休克。 5.各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤等。 6.心跳骤停、复苏不完全或复苏延迟。 7.妊娠中毒症。 8.其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻等。 三、 临床表现 （二）心脏： 心率增快（体温升高1℃，心率加快 15-20次/分）、心肌酶升高，甚至室性 心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、室颤、 心跳停止。 三、 临床表现 （三）肾脏： 肾血流灌注不足，以及毒素和炎性介质引起 的组织损伤是造成MODS时肾功能障碍的主要原 因。 表现为：代谢产物潴留，水、电解质酸碱平 衡紊乱、氮质血症为主要表现。分为少尿期、多 尿期、恢复期。 三、 临床表现 （四）肝脏： 肝脏在代谢、解毒、免疫、凝血等方面具有重要功能，一旦遭受低血流灌注、炎性介质、细菌及内毒素等损害而发生功能障碍。 血清胆红素17.1μmol/L可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可34.2μmol/L，重者出现肝性脑病。 三、 临床表现 （五）胃肠道： 胃肠道粘膜屏障功能损害，可促使肠内细菌 移位，诱发SIRS和加剧MOF，可由腹部胀气、肠 鸣音减弱，发展到腹部高度胀气，肠鸣音消失， 重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。 三、 临床表现 （六）凝血： 轻者可见血小板计数减少100×109/L，纤 维蛋白原、凝血酶原时间及凝血酶原激活时间正 常。重者血小板计数50×109/L，纤维蛋白原 2.0g/L、PT及TT比正常值延长3秒，有明显的 全身出血表现。 三、 临床表现 （七）中枢神经系统： 早期有兴奋或嗜睡表现，唤之能睁眼，能交谈，能听从指令，但有定向障碍。进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应，但不能交谈、语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激均无反应。 三、 临床表现 （八）代谢： 可表现为糖代谢紊乱（高血糖或低血糖）、电解质紊乱（低钠血症、低钙血症等）及酸碱平衡紊乱（代谢性酸中毒或碱中毒等）。 四、治疗原则 消除引起MOF的病因和诱因，治疗原发疾病。 改善和维持组织充分氧合 保护肝、肾功能 营养支持及代谢调理 合理应用抗生素。 四、治疗原则 1.呼吸系统： （1）保持气道通畅 （2）吸氧 （3）呼吸机支持疗法 （4）防治肺水肿 2. 循环系统 （1）维持有效循环血容量 ：胶体、晶体液 （2）应用血管活性药物 ：多巴胺、去甲肾上腺素 （3）其它循环功能支持疗法 四、治疗原则 3. 肝脏 　 在恢复血容量，保证肝脏血液供应的基础上， 加强支持疗法。 （1）供给维生素 ； （2）补充热量 ； （3）补充新鲜血浆、白蛋白或支链氨基酸，利 于保护肝脏和促进肝细胞合成蛋白。 四、治疗原则 4.肾脏 （1）使用利尿药； （2）透析疗法 ； （3）避免应用对肾脏有损害的药物； 5.血液系统 　对于因为血小板或凝血因子大幅度下降引起的 出血，可输浓缩血小板或新鲜冰冻血浆。纤维蛋白 原下降1g/L时，应补充纤维蛋白原。 五 护理措施 （一）呼吸系统功能障碍护理 ? 1. 保持气道通畅， 维持足够的气体交换。 及时有效清除气道内分泌物。 在呼吸道充分湿化的基础上，应作好顺位引流，定时翻身、叩背. 按正规流程进行吸痰。  （一）呼吸系统功能障碍护理 ?2. 氧疗管理： 采取半卧位、纠正低氧血症，给予高流量（50%）吸氧，甚至纯氧，使PO2维持在60mmHg以上，注意气体湿化，防止气道干裂损伤。 若不能缓解，进行机械通气。 （一）呼吸系统功能障碍护理 3. 机械通气护理 掌握机械通气中各项监测指标的波动范围，并能正确及时排除呼吸机使用中出现的问题。 给予呼吸末正压治疗，注意对回心血量的影响，防止肺压伤，心脏循环负荷过重。 做好人工