妊高病2015指南PPT.ppt

处 理 （九）促胎肺成熟 孕周34周并预计在1周内分娩的子痫前期孕妇，均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗（Ⅰ-A）。 用法：地塞米松 5 mg 或 6 mg，肌内注射，每12小时1次，连续4次；或倍他米松12 mg，肌内注射，每天1次，连续2 d。 目前，尚无足够证据证明地塞米松、倍他米松以及不同给药方式促胎肺成熟治疗的优劣。 不推荐反复、多疗程产前给药。如果在较早期初次促胎肺成熟后又经过一段时间（2周左右）保守治疗，但终止孕周仍34周时，可以考虑再次给予同样剂量的促胎肺成熟治疗。 《指南2015》 处 理 （十）分娩时机和方式 子痫前期孕妇经积极治疗，而母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。 《指南2015》 妊娠期高血压疾病诊治指南（2015） 黑龙江省医院 产科 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组于2015年10月颁布《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》（以下简称《指南2015》）[1]。 该指南旨在基于对疾病研究现况和现时认识，提供基本临床处理规范。 《指南2015》 分 类 妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病 （一）妊娠期高血压（gestational hypertension） （二）子痫前期-子痫（preeclampsia-eclampsia） （三）妊娠合并慢性高血压 （四）慢 性 高 血 压 并 发 子 痫 前 期（chronichypertension with superimposed preeclampsia） 《指南2015》 分 类 妊娠期高血压（gestational hypertension） 妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常； 尿蛋白检测阴性。 收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg为重度妊娠期高血压。 《指南2015》 分 类 子痫（eclamgsia）： 子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。 《指南2015》 分 类 妊娠合并慢性高血压 既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，妊娠期无明显加重； 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。 《指南2015》 分 类 慢性高血压并发子痫前期（chronichypertension with superimposed preeclampsia） 慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥0.3 g/24 h 或随机尿蛋白≥（+）； 或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明显增加； 或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。 《指南2015》 诊 断 病史 注意询问患者妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现，有无妊娠期高血压疾病史； 了解患者此次妊娠后高血压、蛋白尿等症状出现的时间和严重程度； 有无妊娠期高血压疾病家族史。 《指南2015》 诊 断 高血压的诊断 血压的测量：测量血压前被测者至少安静休息5min。测量取坐位或卧位。注意肢体放松，袖带大小合适。通常测量右上肢血压，袖带应与心脏处于同一水平（Ⅱ-2A）。 妊娠期高血压定义为同一手臂至少2次测量的收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg。若血压低于 140/90 mmHg，但较基础血压升高30/15 mmHg时，虽不作为诊断依据却需要密切随访。 对首次发现血压升高者，应间隔4h或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg 诊断为高血压。 对严重高血压孕妇收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg时，间隔数分钟重复测定后即可以诊断。 《指南2015》 诊 断 蛋白尿的检测 所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或尿常规（Ⅱ-2B）[2]。 尿常规检查应选用中段尿。 可疑子痫前期孕妇应检测24h尿蛋白定量[8]。 尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）定义为蛋白尿。 应注意蛋白尿的进展性变化以及排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性疾病的关系。 《指南2015》 诊 断 妊娠期高血压： 应注意进行以下常规检查和必要时的复查：（1）血常规；（2）尿常规；（3）肝功能；（4）肾功能；（5）心电图；（6）产科超声检查。尤其是对于孕 20 周后才开始进行产前检查的孕妇，注意了解和排除孕妇基础疾病和慢性高血压，必要时进行血脂、甲状腺功能、凝血功能等的检查。 子痫前期及子痫： 视病情发展和诊治需要应酌情增加以下检查项目：（1）眼底检查；（2）血电解质；（3）超声等影像学检查肝、肾等脏器及胸腹水情况