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* * 颅脑损伤患者的护理 2014.06 颅脑损伤患者的护理头皮损伤 颅脑损伤的定义： 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。 颅脑损伤患者的护理头皮损伤 概述 颅脑损伤在平时、战时都比较常见，占全身各部位损伤的10—20%， 仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在，也可合并存在，警惕可合并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。 颅脑损伤(Craniocerebral trauma)约占全身损伤的15%-20% 颅脑损伤 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅盖骨折 颅底骨折 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 颅脑损伤患者的护理头皮损伤 三型头皮血肿的鉴别 血肿类型 血肿位置 软硬度 血肿范围 皮下血肿 皮下组织 较硬，无波动 限挫伤中心，较小 帽状腱膜下血肿 帽状腱膜与骨膜之间 较软，有明显波动感 较大，可蔓延至全头部、帽状 骨膜下血肿 骨膜与颅骨之间 张力较大，可有波动 常局限于骨缝之间 颅脑损伤患者的护理头皮损伤 头皮血肿： 处理：① 小的－让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。 ② 大的－穿刺抽血，加压包扎。 ③ 感染血肿－切开引流，防止扩散，应用抗生素。 ③儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时可输血治疗 特别注意骨膜下血肿者切忌强力加压包扎，以免血液沿骨折缝流入颅腔，引发颅内血肿；但婴幼儿骨膜下血肿者，应及时穿刺抽吸后加压包扎，以免时间过长形成骨性包块，难以消散 颅脑损伤患者的护理头皮损伤 头皮血肿： 护理评估要点? （1）评估血肿部位、范围、张力及血肿波动情况，以判断血肿类型。? （2）评估疼痛的部位、性质、程度。? （3）了解生命体征是否平稳，特别是婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿可引发休克。 颅脑损伤患者的护理头皮损伤 头皮血肿： 常见护理诊断/问题 急性疼痛 与头皮血肿有关 潜在并发症 感染、出血性休克 颅脑损伤患者的护理头皮损伤 头皮血肿： 护理措施 减轻疼痛：早期冷敷，24～48小时后改用热敷。嘱病人勿用力揉搓 。 血肿较大长期不消散或继续扩散，可以在严格的消毒条件下作血肿穿刺术，将血液吸净后用绷带加压包扎。 预防并发症：观察病人的意识、生命体征和瞳孔有无变化，警惕合并颅骨骨折及脑损伤的可能。 颅脑损伤患者的护理头皮损伤 二、头皮裂伤 多为锐器或钝器打击所致。 头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多且不易自行停止，头皮裂口较大时，常可在短时内因大量失血造成失血性休克。头皮损伤较浅时，因断裂血管受头皮纤维隔的牵拉，断端不能收缩，出血量反较帽状腱膜全层裂伤者多。由于出血多，常引起患者紧张，使血压升高，加重出血。 现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。着重检查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或脑组织外溢，按开放性脑损伤处理。 颅脑损伤患者的护理头皮损伤 二、头皮裂伤 临床特点 出血多，可引起失血性休克 处理原则：头皮裂伤在紧急处理时主要是止血 现场急救可局部压迫止血，争取24小时内清创缝合。 无明显感染者，在伤后2～3d内仍可进行清创后做一期缝合。感染明显者需等肉芽组织形成后再做二期缝合。 清创时要将帽状腱膜下的毛发等异物完全清除，避免引发伤口及颅内感染。 伤后常规使用抗菌素和破伤风抗毒素（TAT）预防感染。 颅脑损伤患者的护理头皮损伤 二、头皮裂伤 护理评估要点? （1）了解致伤原因，伤口的大小、部位及有无污染、异物。? （2）评估疼痛的部位、性质和程度。 （3）评估出血情况和生命体征的变化，以判断有无血容量不足。 颅脑损伤患者的护理头皮损伤 二、头皮裂伤 常见护理诊断/问题 急性疼痛 与头皮裂伤有关 潜在并发症 感染、出血性休克 颅脑损伤患者的护理头皮损伤 二、头皮裂伤 护理措施 预防感染：即使是一个很小的头皮裂伤也有可能引起头皮感染、颅骨骨髓炎、脑膜炎及脑脓肿等并发症，因此应遵医嘱及时准确地使用抗菌药物，预防感染。 防止休克：对于出血较多及疼痛剧烈者，加强生命体征的监测，观察神志和瞳孔的变化，及时使用止痛药物，缓解疼痛，防止休克的发生。 颅脑损伤患者的护理头皮损伤 二、头皮裂伤 护理措施 伤口护理：1）观察伤口，查看有无渗血、渗液以及红肿热痛等感染征象；2）彻底清洗伤口及周围皮肤，保持清洁，协助医生及早行清创缝合；3）对出血不止、量较大者行加压包扎，予以止血，必要时行补液、输血处理。4）遵医嘱及时使用破伤风抗毒素 患者来院后，协助医生给予清创缝合。观察伤口渗出情况，及时提