失血性贫血PPT.pptVIP

急性失血性贫血的诊疗 平原地区贫血标准 男 女 Hb（g/L） 120 110(孕妇100) Hct 0.40 0.35 RBC 4.0 3.5 贫血程度划分 轻度：Hb90g/L，症状轻微 中度： Hb60~90g/L，体力劳动时心慌气短 重度：Hb30~59g/L，休息时心慌气短 极重度： Hb30g/L，常合并贫血性心脏病 病因及发病机理 临床疾病 形态学 1．红细胞生成减少 ⑴HSC增生和分化异常 AA、MDS、CDA 正细胞性贫血 ⑵骨髓被异常组织浸润 白血病、MM、ML、MH、转移癌 正细胞性贫血 ⑶细胞成熟障碍 MA、IDA、MDS－RAS 大细胞性贫血 小细胞性贫血 2．红细胞破坏过多 ⑴红细胞内在缺陷 红细胞膜异常（PNH、遗传性球形红细胞增多症） 红细胞酶缺陷（G－6－PD缺乏） 血红蛋白异常（Hb病、海洋性贫血） 卟啉病 正细胞性贫血 小细胞性贫血 ⑵红细胞外在因素 免疫性溶血性贫血 机械性溶血性贫血 正细胞性贫血 3．失血 急性失血性贫血 慢性失血性贫血 正细胞性贫血 小细胞性贫血 病理生理 出血500ml 出血1000ml 出血量1500ml 循环血容量↓心排出量↓静脉收缩 肾血流量↓促进水钠重新收 心率加快、外周血管收缩保证重要脏器血供 自身输液—组织液进入血管内、刺激骨髓造血 CNS抑制、心率↓心排出量↓外周血管舒张、酸中毒、DIC、MODS 临床表现 出血500ml 出血1000-1500ml 出血量1500ml 一般平卧状态可仍无症状，但直立时则出现头晕或晕厥、低血压、心率增快至120次/分 可无症状，部分人有虚弱、手足湿冷、发绀、苍白、口干、心率增快、血压降低 口渴、脉细速、呼吸快（起初深，以后浅）和换气过度、昏睡或烦躁不安、脉压变小、SBP60mmHg、尿少、四肢湿冷、皮肤网状青斑、呼吸困难、严重时昏迷、血压测不到、无尿、甚至死亡 临床表现 低血容量性休克与失血速度有关，在同等量失血情况下，失血速度越快，则休克越严重。且休克常常可能在急性失血的几分钟内发生。 低血容量的临床症状除与失血的速度和量有关外，还与病人是否同时有其他疾病、心血管状态及年龄等有关。 诊断标准 有明确的急性失血病史和临床表现 1 贫血发生于急性失血后较短时间内 2 达到贫血的诊断标准 3 已有贫血者短时间内因失血HgB下降超过20g/L 4 急性失血停止2－3天后，贫血不再进一步加重，甚至可自 行恢复 5 诊断要点 如何早期发现出血？ 突发的休克、低血压、心动过速要怀疑有内出血 突发的、无法解释的贫血 最终诊断需找到出血部位 ! 造血增生证据如网织红增加缺乏红细胞过度破坏的证据 鉴别诊断 1.急性溶血性贫血 急性失血性贫血多无红细胞破坏证据如胆红素升高等。少部分急性失血位于体腔或组织间隙失血同时伴有红细胞破坏，也可出现黄疸，但其RBC及HgB下降程度与黄疸程度不平行，且黄疸一般比溶血时为轻也无血红蛋白尿出现。 鉴别诊断 2.贫血伴急性感染 急性失血后贫血有时可因出血吸收产生吸收热而表现为中等程度发热，若伴有WBC总数增加则需与急性感染鉴别。贫血征象逐渐明显而感染灶缺如可作为鉴别依据。 辅助检查 血小板升高 WBC升高，以NE为主 骨髓象幼红增生 网织红细胞升高 IBIL、LDH升高 出血后2-3天贫血最重 实验室检查 实验室检查 1.急性失血期间或刚失血后最初几小时内，由于血容量和细胞数成比例的丢失，血管收缩，故RBC，HgB和HCT可无明显下降，有时反升高。 2.出血后2~5小时，WBC可上升至10~30×109/L,以NE增加为主，伴有休克和组织缺氧者WBC增髙更显著；PLT在出血期间可减少，但停止出血15分钟后PLT即会迅速增髙，甚至达1000x109/L。WBC和PLT一般在出血后3-5天恢复正常。血红蛋白上升较缓慢，大约需6~8周恢复正常。WBC居高不下则可能是持续出血或出血进人体腔或并发感染。 3.网织红细胞最高峰在急性失血后第8~10天，大多值为5%~15%,一般不会超过15%～30%，大致与失血量多少呈正比。持续在高水平则提示仍有出血。 其他辅助检查 根据患者临床表现、症状体征等，选择做X线、CT、MRI、B超、心电图等检查，协助明确有无出血及出血部位。