头位难产防治技术PPT.ppt

（四）B超检查： 判断胎儿大小（胎头双顶径、股骨长度、腹周径及胸径，） 了解胎方位，发现胎头位置异常 发现某些胎儿大体畸形 五.难产的临床征象 1.胎膜早破：是难产的信号，往往提示头盆不称，胎位不正 2.早屏气与排尿困难：枕后位枕部较早地压迫直肠，在第一产程中就可出现肛门坠胀及不自主的屏气动作 3.宫颈水肿，前不均倾位由于前顶先嵌入骨盆，压迫阴道前壁及尿道，出现阴道前壁、宫颈前唇水肿和排尿困难。 4.宫缩乏力： 入口头盆不称多表现为原发性宫缩乏力，潜伏期延长 胎头位置异常等造成的产程停止或延缓，多表现为继发性宫缩乏力 5、产程图异常  （1）潜伏期延长 初产妇正常约8小时 超过15小时为潜伏期延长 潜伏期超过8小时，警示延长倾向 原因:骨盆入口问题(头盆不称、胎方位异常） 原发性宫缩乏力 （2）活跃期延长： 宫口从3扩张至开全称为活跃期。 初产妇正常约4小时左右，超过8小时称为活跃期延长 原因：中骨盆狭窄 胎头旋转异常 继发宫缩乏力 刘 建 重庆医科大学第二临床学院教授、主任医师 中华医学会重庆市围产医学专委会主任委员 重庆市中西医结合妇产科专委会副主任委员 国家教育部七年制妇产科学教材编委 实用妇产科杂志编委 重庆医学杂志编委 头位难产防治技术 重庆医科大学第二临床学院 刘建 难产预测及防治技术 难产—分娩过程中常见的异常分娩 顺产与难产的界限难以明确 易对难产失去应有的警惕性 丧失最佳处理时机 造成产妇和胎婴儿严重的危害 顺产或难产? 四大决定因素 骨盆大小及形态 胎方位 胎儿估计体重 子宫收缩力 持续性枕后位、枕横位 胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135o或90o，转成枕前位自然分娩 5%-10%胎头枕骨持续不能转向前方，致使分娩发生困难，称持续性枕后位、枕横位 特 点 1.宫口未开权有肛门坠胀及排便感 2.产程进展缓慢 3.腹部检查胎背偏向母体后方或侧方，在对侧明显触及胎儿肢体 ???? 4.肛门检查或阴道检查： 盆腔后部空虚，胎头矢状缝位于骨盆斜径上 ???? 5.B超检查 枕右后位 枕左后位 处 理 1.了解有无头盆不称 2.保持宫缩正常 3.侧卧体位 4.如有产程延缓,宫口3cm以上可旋转胎头 5.如不成功,胎头下降至+3,宫口开全,可后位产钳 6.枕横位可胎吸旋转 7.剖宫产 胎头高直后位 1.不易临产 2.胎头迟迟不衔接，常使潜伏期延长 3.耻骨联合部位疼痛 4.腹部检查腹前壁为胎儿肢体，有时在耻骨联合上方可清楚触及胎儿下颏? 5.肛查不易