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孕前保健(血液中心讲课)PPT
围产期保健
首都医科大学附属北京妇产医院
作为北京市最大的妇产科专科医院,年分娩量超过10000例,妊娠合并症及危重症极多,因此产后出血及输血孕妇较多、稀有血型也很多
我院2010年曾经有血型为O型RH阴性孕妇,产后出血达10000ml,血红蛋白最低达13g/L,经过输血(悬浮红细胞6400ml,血浆2400ml,血小板5U)后痊愈出院。
类似大出血输血的病例非常多
孕前保健—优生的起点(二)
避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等),避免密切接触宠物。
改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。
保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生。
合理选择运动方式。
孕前保健
评估孕前高危因素:流产史,家族史
身体检查:血压,身高,体重
相关的辅助检查
必查项目:如血常规,血型,TCT,HBsAg,肝肾功
备查项目:TORCH,甲功,地中海贫血?
孕期保健
早孕期(6-13+周)
确定妊娠:停经史,早孕反应,尿妊免或超声
核对预产期:月-3或+9,日+7
继续口服叶酸或复合制剂
建立孕期保健手册,评估妊娠风险
必要的检查,如TCT,阴道分泌物检查,超声(NT)
12周左右可听胎心
抗D滴度筛查?血糖检查
孕期保健
中孕期(14-23周)
定期产检,4周/次
继续补充多种维生素,开始补钙
进行唐氏筛查(16-18周),并根据结果进行相应的产前诊断
行超声检查,除外胎儿畸形
血尿常规,18周左右出现胎动
有高危因素者可进行相应检查
母亲年龄与染色体异常的关系(活产儿)
孕期保健
中孕期(24-27周)
定期产检,4周/次
继续补充多种维生素、钙
进行血糖筛查,除外GDM
血尿常规
孕期保健
晚孕期(28-36周)
定期产检,2周/次
继续补充多种维生素、钙
血尿常规,肝肾功,凝血,心电图
再次超声检查除外畸形及胎儿生长受限
注意妊娠并发症及合并症
注意胎动,胎动异常随诊
中孕期可能出现的异常
晚期流产—子宫畸形
宫颈口松弛
子宫肌瘤
妊娠高血压疾病
妊娠期糖尿病
孕期保健
晚孕期(37-41周)
定期产检,1周/次
每周胎心监护
自数胎动,胎动异常随诊
必要时行超声检查,除外羊水过少
37周分娩鉴定,选取恰当的分娩方式
高危者缩短产检时间,坚持锻炼身体,为分娩做准备
晚孕期 胎儿最速增长期
38周前 胎儿↑200g±/周
加强营养—少量多餐
加强自我监护—胎动
注意并发症发生
晚孕期常见并发症
1、早产—宫缩 见红 B超宫颈缩短
2、出血—前置胎盘 胎盘早剥 宫颈病变
前置胎盘
胎盘早剥
孕期检查的间隔及常规项目
早孕期 1-2次
中孕期 每4周一次
晚孕期 36周前 每两周一次
37周开始每周一次
每次体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、胎儿大小、水肿有无、2-4周查血尿常规。
10-12次
孕期B超检查
次数
利弊
局限性 仪器 经验 不明显的畸形
胎心监护
听胎心的局限性
监护的意义
胎教
概念:母亲对胎儿进行一系列促进身心健康的
措施,改善和提高胎儿素质。
影响胎儿智商的因素:
遗传因素——基因的排列和组合
遗传性疾病
营养因素
环境因素——母体的健康状况
生活习惯嗜好职业
环境污染
音质柔和的、优美的、带磁性的
节奏明快或舒缓的如听起来很舒畅的小步舞曲、进行曲、儿歌和儿童舞曲、中国许多民族歌舞曲,以及表现美丽风光的田园曲等
频率适中的
一般不超过70分贝
强调准爸爸的参与
分娩期
先兆临产:见红,不规律宫缩,破水
自然分娩/剖宫产
分娩镇痛
陪产
强调母婴安全
产褥期
科学坐“月子”
母乳喂养
产后复查
孕期常见问题
(一)关于手机、电脑辐射
早孕期尽量避免长时间接触,每次持续时间最好不超过3小时,对胎儿的影响尚不肯定
(二)孕期性生活
早孕期、晚孕期及前置胎盘和有流产、早产风险的孕妇尽量避免。孕中期可以,但应避免影响胎儿
(三)孕期营养
平衡膳食,避免体重增长过多,多样化
(四)宠物
避免亲密接触,最好给宠物定期检查,预防接种
特殊血型者孕期注意事项
RH血型不合溶血病通常很少在第一胎发生,但仍有1%发生,表现为起病早,病情重,病程长,发生胎儿贫血、水肿等。新生儿期表现为黄疸重,时间早,易发生核黄疸
ABO血型不合发生率很高,但通常症状很轻,即使发生溶血,新生儿症状也较轻,故现在已经不作为常规检查。
RH血型不合的诊断及治疗
不良孕史者应进行血型检查
孕期应进行抗D滴度水平检查
超声检查
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