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气管插管及气道管理 麻醉科苏汉银;气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。 ;;插管前检查（患者情况）;气管导管型号;插管所需器材;;因小儿个体差异较大，还应准备大一号及小一号导管。 5岁以下一般不用套囊，因小儿声门下呈漏斗状，插管后多不易漏气。 小儿切忌选用过细导管，防止增加气道阻力（导管内径减小1mm,呼吸功由34%增加到154%；气道阻力由25%增加到100%）及妨碍吸痰管插入。 操作前务必检查喉镜是否明亮。 气管插管前首先要通过导管口看视导管内是否通畅，特别应该注意细小的导管;;插管径路;咽的位置及解剖（矢状面）;前庭襞;;气管于胸骨角平面分为左、右主支气管，分叉处称气管杈。 内面的纵嵴称气管隆嵴;;经口气管插管;插管前准备;基??原则;经口明视插管法;左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。;挑起会厌以显露声门。;以右手持笔式持住导管，由右口角进入口腔，双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4-5cm，导管尖端至门齿的距离约18-22cm。;经鼻插管法 经鼻插管多用于口内手术或有解剖畸形或上呼吸道有病不能直接窥喉的病人。由于清醒病人较易耐受鼻导管，咽喉分泌也少，所以术后需稍长时间机械通气的病人也应选。;经鼻盲探插管法具体操作步骤如下 1．经鼻插管的准备 对鼻孔及气管行表面麻醉。经左鼻插管，导管尖端易接近声门，容易插入气管，常首选。由于经鼻径路较窄，成人导管宜选用ID 7．0或ID7．5导管，导管前1／3应涂润滑剂。 2．经鼻盲探插入导管 插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。 ;判断是否正确进入气管内;气管导管的深度; 一、气管插管即时并发症 1 牙齿及口腔软组织损伤。 2 高血压及心动过速。应预先用药物处理以减轻置喉镜时 的升压反应。如置喉镜前静注利多卡因或置喉镜前静注芬太尼可减轻此循环反应。 3 心律失常。在浅麻醉下插管约有5％～15％发生窦性心动过速或心动过缓。 4 气管导管误人食管 。如误插入食管未及时发现，可出现窒息死亡。 5 误吸。;操作引起的并发症;4;;困难气道;经过常规训练的麻醉医师管理下，患者发生面罩通气或插管困难(ASA建议) ;目前普遍认可的诊断体征;诱导前插管; ;诱导后气管插管困难时;引导管引导 置入深度 20~40 cm，应 45 cm再退出此引导管。 拔管后易出现气道梗阻的病人，也应先置此引导管再拔气管导 管，拔去引导管还可供氧或高频通气。 一旦出现气道梗阻逆行引导管引导插管法 ;光索引导法; 喉罩引导法 先置入喉罩 当通气罩位置正确时 经通气管置入气管导管 气管导管将滑入气管 ; 纤维支气管镜引导法 经口插管 助手托下颌或用喉镜暴露咽喉区 气管导管套在纤支镜外 纤支镜经口咽部 直视下经声门进入气管 气管导管沿纤支镜推入气管;悬雍垂;气道管理的其他手段;气道管理的其他手段;气道管理的其他手段;气道管理的其他手段;放置到位的LMA?喉罩;气道管理的其他手段; 如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人；如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。 ;普仁手麻科欢迎你