2017 医药商品总论 6章.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * Emphasize interrelationship of factors and that problems rarely have single cause. * * * Emphasize that this is medical model. * * * * * * * * 不适当用药的影响 治疗质量下降 发病率 死亡率 资源浪费 非预期结果的风险 患者指望不 必需的药物 心理影响 供应性下降 费用增加 不良反应 细菌抗药性 影响医疗机构和医生的医疗质量 合理用药的概念 合理用药（rational use of drugs）是指用适宜的药物，在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药品供应，正确的调配处方，在正确的剂量、用药间隔、用药日数下使用药物，确保药物质量安全有效。 合理用药的基本要素 安全性：首要前提； 有效性：首要目标； 经济性：基本要素； 适当性：基本保障。 什么是合理用药? 合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要、药物的剂量符合他们个体需要、疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉。 (WHO 1988) 适当的适应症 适当的药物 适当的给药、剂量疗程 适当的患者 适当的患者信息 适当的评估 特殊人群用药 老年人用药的特点 疾病的复杂性； 合用的品种多； 不良反应较多； 病情的变化快。 小儿药动学特点 药物酶系不成熟，血浓度偏高； 肾发育不全，药物排泄减少； 胞外溶液量大，药物消除慢； 药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多。 孕妇药动学特点 血容积大，肾血流量大，分布容积大； 剂量宜增，对药物毒性敏感； 药物通过胎盘，影响胎儿。 特殊病理状态　 肝功能不全 肾功能不全　 免疫功能缺陷 1. 临床药学的研究与应用； 2. 《国家基本药物目录》； 3. 药物经济学； 4. 合理用药的信息自动化研究与应用； 例：全国合理用药监测网 5. 合理用药的科普宣传以及人员培训。 我国的工作 第三节 药源性疾病 环丙沙星致光敏性皮炎 药源性疾病 药源性疾病（drug-induced diseases, DID），又称药物诱发疾病，是指药物在用于预防、诊断、治疗疾病过程中，因药物本身的作用、药物相互的作用以及药物使用引起机体组织或器官发生功能性或器质性损害而出现的各种临床异常症状，一般不包括药物过量导致的急性中毒。 药源性疾病既是医源性疾病的组成部分，又是药物不良反应的延伸。 研究药源性疾病的意义 药物性疾病的发生率不断增加 临床上不合理用药包括： 药物滥用、选药不当和误用 联合用药问题 药源性疾病的分类 A型药源性疾病：是药物本身或其代谢产物的固有药理作用所引起的。 与用药剂量有关； 容易预测； 发生率较高但死亡率较低。 B型药源性疾病：一般与药物固有作用无关，主要与人体的特异性有关。 与用药剂量无关； 难以预测； 发生率低但是死亡率高。 诱发药源性疾病的原因-A型 药理作用的加强和延续 机体敏感性过高 作用时间过长 药物浓度过高 药效学 药动学 诱发药源性疾病的原因-B型 遗传因素-特异性反应 青霉素过敏性休克； 性别因素 女性发生率高于男性； 年龄因素 及时停药，去除病因 加强排泄，延缓吸收 及时拮抗，消除症状 过敏反应，积极处理 器官受损，对症治疗 药源性疾病的治疗 更新药学及药理学知识 严格药品质量的监督和管理 加强临床药学和临床药理学工作 建立药品不良反应监测制度 加强药物流行病学研究 减少药源性疾病的策略 Thank you * * * * * * * * * * * * * * 第六章 药品的相互作用与合理使用 第一节 药品的相互作用 联合用药（Drug Combination）是指同时或间隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。 联合用药的意义 增强药物的疗效： 甲氧苄啶+磺胺类药物联用； 联合用药的意义 降低药物的毒副作用，减少不良反应： 链霉素+甘草酸（甘草中主要成分）； 联合用药的意义 延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生，提高药物的疗效 异烟肼+利福平； 联合用药的意义 提高药物生物利用度，促进吸收 钙+D3 联合用药的意义 中西药联用，发挥协同作用 清热解毒中药+