小儿心力衰竭的诊断与治疗PPT.ppt

小儿心力衰竭的诊断与治疗 北京大学第一医院 陈永红 ; 心力衰竭（heart failure) 心力衰竭为心功能障碍 心输出量不能满足机体需要 血流动力学异常，神经体液激活 两方面特征的临床综合征; 无症状性心力衰竭: 存在心肌损害的基础病 有心功能减退的客观证据(EF0.4) 缺乏心衰的症状和体征 有症状性心力衰竭:充血性心力衰竭 ;急性心力衰竭： 突然发生心脏结构和功能异常，短期内心排血量明显下降，器官灌注不足及静脉急性淤血 重症可发生急性肺水肿及心源性休克 多见于心脏术后低心排血量综合征、暴发性心肌炎 ;［病因］主要疾病是：先心、心肌病 新生儿期 左室发育不良综合征 完全性大动脉转位 早产儿动脉导管未闭 病毒性心肌炎;婴儿期 室间隔缺损 动脉导管未闭 心内膜垫缺损 心内膜弹力纤维增生症 阵发性室上性心动过速 心肌炎 川崎病 重症肺炎？;儿童 心肌炎 心肌病 心脏手术后 风湿性心脏炎 急性肾炎（循环充血）;[ 心衰诱因 ] 感染（支气管肺炎） 过度劳累及情绪激动 贫血 心律失常（室上速） 钠摄入量过多 停用洋地黄;［病理生理］ 调节心功能的主要因素 前负荷（Starling)定律 后负荷 心肌收缩力 心率 心室收缩运动的协调性; 心肌收缩功能障碍（心肌衰竭） 心肌炎 扩张型心肌病 心内膜弹力纤维增生症 ;;;; 神经内分泌激活 交感神经系统激活－大量去甲肾上腺素 和肾上腺素释放 血中儿茶酚胺增高 代偿作用：增加心肌收缩力 心率增快 外周血管收缩，维持血压 ;有害作用： 直接心肌毒性作用 心肌细胞?－肾上腺素能受体下调 降低心肌收缩力 心肌代谢增加，氧耗加大 外周血管收缩，后负荷过重 激活肾素血管紧张素醛固酮系统 加重外周血管收缩及水钠潴留;肾血流灌注降低 交感兴奋 低钠饮食 利尿剂 肾素 血管紧张素原 血管紧张素I ACE 血管紧张素II（强烈收缩血管心肌重塑） 醛固酮（水钠潴留，排钾）;利钠肽类激活（心房利钠肽，脑利钠肽，C利钠肽） 心房利钠肽（ANP） 利钠、排尿，扩张血管和抑制RAAS作用 心衰引起左、右房压力升高 心衰时细胞外液容量扩大 导致心房扩张;脑利钠肽在心血管