小儿重症的识别与处理PPT.pptVIP

一.原因 1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴 别能力差 2.神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用查, 受刺激后冲动易泛化 3.血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织 惊厥的病因分类 颅内疾病 颅外疾病 有热惊厥 病脑、流脑、 高热惊厥、中毒性 化脑、 结脑、 脑病、破伤风 隐球菌脑膜炎 无热惊厥 新生儿颅内出血 代谢紊乱:低血糖、低钙 高血压脑病、 HIE 低镁、(高)低钠、 新生儿胆红素脑病 B6缺乏症 先天性脑发育不全 代谢病:糖原累积病、 脑积水、婴儿痉挛症 苯丙酮尿症、 癫痫、脑脓肿 脑寄生虫病、 中毒:食物、药物 Reye氏综合症 化学物质 几种常见的引起惊厥的疾病 高热惊厥 低钙 低血糖 中毒性脑病 中毒 处理 原则:防止窒息,控制惊厥,病因治疗 1.一般处理 保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、 平卧、安静、防止舌咬伤 2.止惊 药物止惊: 首选安定(0.2~0.5mg/kg/次,iv) 苯巴比妥钠(负荷量20mg/kg,维持量 4~5mg/kg/d,im或iv) 针刺疗法: 人中、合谷、百会、涌泉（没有证实有效） 3.对症处理 降温(见高热)、降颅压、保持水电平衡 4.病因治疗 控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫 痫 小儿重症的识别与处理 儿科病人特点： 1.起病急，变化快，病死率高。 2.无明确的主诉，检查不配合。 3.需要仔细观察检查分析得到结论。 重症识别 生命“八征” T、P、R、BP、 C（神志）、A（瞳孔）、 U（尿量）、S（皮肤粘膜） 重症识别 体温过高41℃以上或过低35℃以下，发热伴寒颤 心动异常：婴儿＞160/分，幼儿＞140/分儿童＞120/分，＜60次/分，伴不齐 呼吸急促：婴儿＞60/min，幼儿＞50/min儿童＞40/min，伴不规则、吸凹+。 血压：收缩压＞100+年龄×2， ＜60+年龄×2 病因 呼吸系统本身疾病 上气道梗阻 下气道梗阻 肺部疾病 呼吸泵异常 神经肌肉 胸腔疾病 中枢疾病 处理 吸氧 对因治疗 呼吸支持 监护评估 重症喘息 气道痉挛或气道变窄出现的症状，表现为呼气性呼吸困难；肺部闻及哮鸣音，严重者呼吸音减低或消失。 具有下列之一的为重症喘息： 1.三凹征++。2.鼻翼扇动。3.高调双相哮鸣音。 4.不能说成句话。5.烦躁或嗜睡。6.口唇紫绀。 7.氧饱和度90%。8.端坐位。9.寂静肺。 儿科重症喘息的病因 毛细支气管炎（过、小、胖） 哮喘重症发作 支气管塑形 重症喘息的处理 半卧位或端坐位 高流量吸氧 糖皮质激素静滴 雾化吸入 气管插管 急性喉炎 多见于幼小儿童，1岁内的婴儿发病率最高 急性喉炎起病时即有声音嘶哑、发出“空-空-空”的声音 吸气发出喉鸣音 分度 一度：安静时呼吸平稳，活动有气急。 二度：安静时有气急，轻度吸凹。 三度：呼吸困难，烦躁不安，显著吸凹。 四度：嗜睡，呼吸浅促，面色青紫，呼吸音 低 ， 甚至听不到。 治疗 肾上腺皮质激素 ：静脉滴注或雾化吸入，也可考虑给1:10000肾上腺素吸入 三度应镇静、吸氧，有紫绀吸氧不能缓解应气管插管 四度应气管切开 抗