小儿肘部骨折的诊断与处理PPT.ppt

右肱骨内上髁骨折（陈旧性） 切开复位内固定，配合石膏固定（屈肘屈腕） 肱骨髁间骨折 骨折线起于滑车中央沟，向近端走行达尺骨鹰嘴和冠状突，将远端肱骨的内、外侧柱分离。 本病主要发生在青少年，文献报道发病的平均年龄为12岁6个月。在骨骼未成熟的幼儿中少见，但有可能漏诊 。 损伤机制及分型 主要是尺骨半月切迹的斧刃楔入力，即尺骨鹰嘴直接楔入远端肱骨末端对关节面造成的影响。半月切迹或冠突作为楔入物碰撞肱骨滑车，劈开肱骨髁，从而使远端肱骨的内、外侧柱分离。 此类损伤多分为伸直型、屈曲型。 诊断 一、明确的外伤史，多为严重暴力损伤。 二、临床症状和体征 临床上，肘关节局部有明显肿胀，瘀斑，周围组织广泛压痛，肘关节活动不能，局部可扪及骨擦感，部分可出现血运障碍。 三、影像学检查 x线平片中主要表现在于在肱骨滑车劈开的垂直骨折线。 在幼儿，由于关节面不显影，较难诊断。且由于此类损伤在幼儿罕见，存在漏诊可能。可行CT或MRI检查。 鉴别诊断 此类骨折少见，应与常见的骨折类型，如单纯的外侧髁或内侧髁骨折、肱骨远端全骨骺分离等相鉴别。 治疗 本病为关节内骨折，治疗的首要目标是恢复和稳定关节面 。 肱骨外髁骨折 肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤，发病高峰年龄6－10岁。此种骨折属于Salter－HarrisⅣ型骨骺损伤，是累及骨骺的关节内骨折。 骨折远端往往包括整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、临近的肱骨滑车一部分和属于肱骨小头之上的一部分干骺端骨质。 损伤机制 此种骨折多由间接暴力所致，多为跌倒时手掌着地，肘伸直位或轻度屈曲外展位，暴力沿前臂传导至尺桡骨上端。由桡骨头的撞击力和尺骨半月切迹的斧刃楔入力致使肱骨外髁产生骨折并将骨块推向后外上方。 骨折线方向多由后、外上方向下延伸至前、内下方。 分型 根据骨折块的移位程度可分为： 无移位型——裂纹骨折或移位甚小的骨折。 轻度移位型——骨折块轻度向外移位，骨折块仍位于桡骨头和肱骨近端骨折面之间，翻转移位在90°以内。 翻转移位型——骨折块向外向上移位，并有旋转移位（横轴和纵轴上同时有旋转），旋转超过90°，并可达180°。 轻度移位 翻转移位 临床表现 伤后肘关节呈半屈伸位，功能活动障碍，肘外侧肿痛明显，外髁部压痛敏锐。骨折块分离移位时，在肘外侧可触摸到活动的骨折块或骨擦感。若摸到表面粗糙及边缘锐利的骨块，常常伴肘关节不稳（伸直肘关节轻轻内翻肘关节感觉活摇活甩的），则为翻转移位型骨折。 诊断 一、外伤史； 二、肘部肿胀、疼痛、活动受限，相当于外髁部压痛敏锐，可触及骨擦音等；肘后三角关系可有改变。 三、影像学检查。 治疗 肱骨外髁骨折是不稳定的，常因伸肌的牵拉而移位，甚至在固定期间也可以发生；另外由于骨折横穿骺板，属关节内骨折，关节液浸泡骨折处，可能发生延迟愈合和不愈合。因此治疗要求解剖复位和妥善固定，最大程度恢复肘关节功能，这种骨折被称为“必须手术骨折”。 治疗方法的选择 一、手法整复、石膏外固定。 二、手法整复、经皮穿针内固定； 三、切开复位克氏针内固定。  一、手法整复、石膏固定 手法复位要求有一定的经验和技巧的积累。骨折整复时间越早越好，最好争取于软组织肿胀未见明显肿胀前予以整复，一般一周内整复成功率较高，石膏固定后密切观察5--7天，每周复查去除石膏的X片，以判断骨折是否移位。 如何判断骨折的稳定性呢？ 内外翻位X片检查 右肱骨外髁骨折，Ⅲ度翻转移位，整复前 整复后 二、手法整复、经皮穿针内固定 对于移位严重的翻转型骨折，手法整复后骨折块对位仍不稳定者，可采用经皮穿针内固定法。 三、切开复位克氏针内固定 对于骨折块外移和翻转经手法整复失败及陈旧性外科翻转移位骨折，可行切开复位内固定。标准肘外侧入路能充分显露骨折处。 对陈旧性肱骨外髁骨折的治疗，要采取积极态度，尽早实行切开复位及内固定，可选用克氏针或者可吸收螺钉或者可吸收棒，治疗结果尚较满意。克氏针两根需穿透双侧皮质，6--12周，针尾埋于皮下（大于3w） 并发症