常见术前准备请勿删!PPT.pptVIP

常见病的术前准备  外科 刘小丽 2012-04-16  ;术前准备的目的： 以最大限度地提高机体对手术的耐受力，使患者尽可能在最佳状态下接受手术，并能够顺利的度过手术。 ;手术分类：病人的术前准备与疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。按照手术的时限性、外科手术可分为三种：①急症手术：例如胃穿孔、脾破裂，在最短时间内进行必要的准备。②限期手术：例如各种恶性肿瘤根治术，手术时间虽可选择，但应在尽可能的时间内做好术前准备。③择期手术：例如腹股沟疝修补术等，可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。;（一）生理准备;（4）手术区皮肤准备 充分清洁手术野皮肤和剔除毛发，若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛，且切口周围毛发比较少，不影响手术操作，可不必剔除毛发。如毛发影响手术操作，则应全部剔除。手术前一日协助病人沐浴、洗发、修剪指甲，更换清洁衣服。 ; 1）一般皮肤准备范围：①颅脑手术：全部头发，包括前额两鬓及颈后皮肤。术前3天剪短头发，每日洗头一次(急诊例外），术前2小时剃头发，剃后用肥皂洗头，并戴清洁帽子。 ;②颈部手术：上起下唇，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘。;③乳房手术：上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至液后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部，剔去腋毛。 ;④胸部手术：上起锁骨上部，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线5cm以上。 ;⑤腹部手术： 上腹部：上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至液中线，并剔除阴毛。 下腹部：上自剑突，下至大腿上1/3内次及会阴部，两次至液中线，并剔除阴毛。 ;⑥腹股沟手术：上自脐水平至大腿上1/3内次，包括会阴部，剔除阴毛。;⑦肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过中线。;⑧会阴及肛周手术：阴部和会阴、臀部、腹股沟部、耻骨联合和大腿上1/3的皮肤，剔除阴毛。阴囊、阴茎部手术入院后每日温水浸泡，用肥皂水洗净，于术前一日备皮，范围同会阴部手术。 ;⑨四肢手术：以切口为中心上下20cm以上，一般多准备患侧整个肢体。;⑩颜面及口腔手术：颜面尽量保留眉毛，不予剔除；口腔手术入院后保持口腔清洁卫生，入手术室前用复方硼酸溶液漱口。 骨、关节、肌键手术：手术前3天开始皮肤准备。第1、2天先用肥皂水洗净患侧，并用70%酒精消毒后再用无菌巾包裹。第3天进行剃毛、刷洗，70%乙醇消毒后，用无菌巾包扎手术野，待晨重新消毒后，用无菌巾包扎。 ;（5）疼痛护理 为减轻病人对疼痛的敏感性，可协助其取半卧位，以放松腹部肌；指导病人适时应用放松技巧，入搓擦、按摩或热水擦洗背部、缓慢有节奏的呼吸或深呼吸，握紧拳头或打哈欠等；疼痛急性发作时适当采用分散注意力的简单方法，如数数，念字、听音乐或在疼痛加重时增大音量等。急腹症者，必要时禁食、胃肠减压，遵医嘱肌内注射止疼剂，如强痛定、度冷丁，或解痉剂如山莨菪碱等；但诊断未明前禁用止疼剂，以免掩盖病情。 ;（6）休息 充足的休息对病人发热康复起着不容忽视的作用。促进睡眠的有效措施包括： ①消除引起不良睡眠的诱因。 ②创造良好的休息环境，保持病室安静、避免强光刺激，定时通风，保持空气新鲜，温、湿度适宜。③提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌放松、听音乐等自我调节发法。④在病情允许下，尽量减少病人白天睡眠的时间和次数，适时增加白天的活动量。⑤必要时遵医嘱使用镇静安眠药，如地西泮、水合氯醛等，但呼吸衰竭者应慎用.;（7）其他准备 拟行大手术前，做好血型鉴定和交叉配血试验;根据用药方案作药物过敏试验，手术晨护士全面检查术前准备情况,①测量T、R、P、BP，若发现病人有T、BP升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术；②须作植皮、整形、关节手术者，手术区皮肤用70%乙醇消毒后，用无菌巾包扎；手术前遵医嘱注射术前用药；（手外伤或骨折病人禁在患肢输液 ）;③胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管：病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；④排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置尿管，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤；⑤准备手术需要的物品，如病历，x线片、CT片、MRI片、药品、引流瓶等，并随病人一同带入手术室。 ;2、特殊准备;（2）心血管疾病：血压过高者，给予适宜的降压药物，使血压平稳在一定的水平，但不要求降至正常后才手术。对心律失常者，遵医嘱给予抗心律失常药，治疗期间观察药物的疗效和副作用；对贫血者，因携养能力差、影响心肌供养，手术前应少量多次输血纠正；对长期低盐饮食和服用利尿剂者，加强水、电解质监测，