肾小管周毛细血管损伤在原发性恶性高血压肾损害中意义的初步观察Preliminary observation of the significance of renal tubular peripheral capillary injury in primary malignant hypertensive renal damage.pdfVIP

学校代码： 10023 学 号：200401075 肾小管周毛细血管损伤在原发性恶性高血压 肾损害中意义的初步观察 专业年级： 北京协和医学院临床医学专业2004级 姓 名： 夏鹏 导 师： 李学旺 指导老师： 陈丽萌 文煜冰 导师单位： 北京协和医学院临床学院。肾内科 201 完成日期： 2年6月 目 录 缩略词表…………………………………………………………………………………1 中文摘要…………………………………………………………………………………2 英文摘要…………………………………………………………………………………4 前言…………………………………………………………………………………………………………………7日U舌…………………………………………………………………………………………………………………．．。／ 1 实验材料与仪器………………………………………………………………………．1 第一部分：原发性恶性高血压肾损害病例的临床病理特点………………………．13 第二部分：原发性恶性高血压肾损害病例的肾小管周毛细血管损伤……………．28 第三部分：原发性恶性高血压肾损害病例的肾素、HIF．1a表达情况……………34 讨论…………………………………………………………………………………………………………………46 结j沦…………………………………………………………………………………………………………………52 参考文献………………………………………………………………………………．53 附录：声脉冲辐射力成像技术应用于肾脏病的初步探索…………………………．60 综述…………………………………………………………………………………………………………………70 个人简历………………………………………………………………………………．84 致谢…………………………………………………………………………………………………………………86 缩略词表 肾小管周毛细血管损伤在原发性恶性高血压 肾损害中意义的初步观察 研究背景： 恶性高血压(Malignant 压_130mmHg)，常伴有双侧眼底出血和／或渗出，伴或不伴视乳头水肿；因其起病 急，进展快，预后差而受到广泛关注。恶性高血压常累及多个靶器官，其中肾脏 受累比例高达63％．90％。有关原发性恶性高血压肾损害临床病理与预后相关性的 研究并不多，有限的几项研究，或者病例数较少，或者没有肾脏病理资料，结论 也不甚一致。近年来的研究提示肾小管周毛细血管(Peritubular Capillary，PTC) 和肾脏病理改变、肾功能恶化程度有较好的相关性，但是目前尚未见在恶性高血 压肾损害的病例中报道。在恶性高血压的起病过程中，肾素．血管紧张素．醛固酮系 统(Renin—hngiotensin．Aldosterone RAAS激活的第一步限速酶，90％由肾脏球旁器分泌，但是具体活化机制研究不多。 RAAS的激活和PTC的减少等都可能导致或加重肾脏缺氧，启动缺氧诱导因子 Factor，HIF)，调节机体对缺氧的适应性反应，但在恶性高血 (Hypoxia．Inducible 压肾损害中情况不明。本研究回顾性地分析52例病理资料完整的原发性恶性高血 压肾损害的临床、病理特点，评价PTC缺失对肾功能和预后的影响，观察肾脏局 部肾素表达细胞的特点，了解HIF．1仅表达情况，为进一步研究发病机制和潜在的 干预措施提供一些线索。 研究目的： 1．回顾性观察原发性恶性高血压肾损害病人的临床和病理特点，初步分析影响