抗癫痫药和抗惊厥药ANTIEPILEPTIC.pptVIP

第一节 抗癫痫药 包括苯二氮卓类、巴比妥类 预防和缓解发作, 需长期用药 作用于神经元抑制其过度放电 作用于病灶周围正常组织, 遏制异常放电的扩散 临床应用 1、除小发作以外的各类癫痫 大发作和局限性发作首选药 2、外周神经痛 3、快速性心律失常 不良反应 1、局部刺激 口服胃肠道刺激症状, 牙龈增生 静脉炎 2、神经系统 小脑-前庭功能失调 眼球震颤, 复视, 共济失调 3、造血系统 叶酸缺乏, 巨幼红细胞贫血 4、过敏反应 5、骨骼系统 加速维生素D代谢, 低钙血症 6、其他:畸胎 苯二氮卓类 地西泮 是治疗持续状态首选 硝西泮(nitrazepam) 用于小发作 氯硝西泮（clonazepam） 为广谱，用于各种癫痫 第二节 抗惊厥药 巴比妥类 地西泮 水合氯醛 注射硫酸镁 Magnesium sulfate 硫酸镁 (Magnesium sulfate) 口服不吸收,泄下利胆 注射产生全身作用: 中枢抑制 骨骼肌松弛 与Ca2+相互拮抗 血管扩张 剂量个体化 抗癫痫药物的有效剂量个体差异很大，一般先由小量开始，逐渐加量，直至完全控制发作而无毒性反应为止。在急诊情况下，开始可用负荷量。由于许多抗癫痫药需要连用数日才能达稳态血浓，故增量不宜太急。根据血药浓度和临床指征每隔1周调整一次剂量。 长期、规律用药 抗癫痫病药物治疗，目前仍是一种对症治疗，用药时可控制症状，停药后症状复发，甚至恶化，导致癫痫持续状态。一般说，大发作减药过程至少需要1年，失神性发作6个月，有少数病人需终身用药，要长期规律服药，以保证有效药物浓度。 关于毒副作用 大多数抗癫痫药物在长期应用中，可致粒细胞减少，注意定期查血象，有少数患者可出现过敏反应，肝、肾损伤等，在治疗过程中，要认真观察，及时处理。 惊厥 中枢神经过度兴奋所致的全身骨骼肌强烈的不随意收缩,呈强制性或阵挛性抽搐 常见于高热、子痫、破伤风、癫痫大发作等 * Question: How do benzodiazepines affect the action of GABA? Answer: Benzodiazepines enhance the ability of GABA to activate the GABA-A receptor Question: Which drugs, barbituates or benzodiazepines, are considered safer? Why? Answer: Benzodiazepines are considered safer than barbituates because they work at lower doses, thus producing less sedation, motor impairment and danger of overdose. In addition, tolerance to barbiturates develops quickly and many people become dependent on them. Indicate whether each answer is true or false: Benzodiazepines A Are safer if taken in overdose than are other hypnotics B Are potent inducer of hepatic enzyme systems C Do not produce tolerance and physical dependence, unlike barbiturates D Are sometimes used intravenously in status epilepticus E Are GABA-receptor antagonists with neuroexcitatory effects 抗癫痫药和抗惊厥药Antiepileptic drugs 癫痫(epileptic) 是一类慢性、反复性、突然发作性的大脑功能失调 其特征为脑神经元突发性异常高频率放电并向周围扩散 目前治疗仍以药物为主,但不能根治 原发性：（病因未明） 继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤等所致。 脑部存在病灶，异常高频放电，病灶所处部位，放电侵犯区域大小，决定临床发作类型及症状轻重。 局限性发作： 单纯~复合~ 全身性发作： 失神性~（小发作） 肌阵挛性~ 强直阵挛性~ （大