急性肾损伤与慢性肾脏病PPT.ppt

6、神经系统病变：周围神经炎、中枢神经系统病、脑血管意外 7、消化系统并发症：上消化道出血、小肠、结肠与胰腺病变 8、呼吸道并发症：呼吸道感染、胸膜炎、尿毒症肺 9、皮肤与肌肉：尿毒症顽固皮肤搔痒、肌炎、肌萎缩 10、其他：免疫功能低下的相关病变、内分泌功能异常等 5CKD的加剧因素 1、原发病尚未控制仍在活动 2、饮食控制不严（蛋白质摄入过多） 3、有效血容量不足：严重的呕吐、腹泻、大量利尿、失血等 4、蛋白尿控制不良：蛋白尿是检出肾脏病的指标，也是加重肾损伤的指标 5、高血压、高血糖、高血脂（三高） 6、尿路梗阻 7、损肾药物：静脉造影剂、抗菌素（氨基糖甙类、两性霉素B等）非甾体类消炎药、 环孢 素A、FK506、抗癫痫类、重金属类、某些麻醉药等 8、 某些中药：关木通、防已、马兜铃酸等（尤其是含有这些成分的中草药） 9、全身与尿路感染 二、CKD的诊断内容： 1 是CKD，是CRF而不是ARF 2 CKD的分型 3 CKD原发病因的诊断 4 CKD的并发症 5 尽可能明确CKD加剧的因素 Eg：慢性肾脏病5期，糖尿病肾病，肾性高血压，肾性贫血； 三、CKD的治疗 治疗原则： 1、积极治疗原发病、适当减轻工作、合理休息 2、防治肾功能进一步损害、祛除加剧肾衰的加剧因素 尤其是：糖尿病患者控制血糖 严格控制血压 ACEI、ARB的应用 -------有助于延缓或阻止CKD发展 3、饮食疗法：低蛋白饮食-------有助于保护残余肾功能 两低、两高、两适量（低蛋白、低磷；高热量、 高必需氨基酸；适量维生素、适量微量元素） 4、纠正水、电介质、酸碱平衡的紊乱 5、积极治疗并发症(CKD3-4期） 6、氮质分解物的吸附、清除 7、 CKD4期应由肾脏科专科医师进行诊断和治疗并作替代治疗的准备Scr354mmol/L 8、透析与移植（CKD5期） CKD常见并发症治疗 1、肾性贫血：促红细胞生成素EPO应用， 3000u/支 每周2－3次 静推或皮下注射；铁剂：琥珀酸亚铁 口服 0.2 TID；叶酸、B族维生素。 2、肾性矿物质紊乱治疗－高磷血症：磷结合剂－－碳酸钙，碳酸钙片 2＃ tid （餐中用）； 肾性矿物质紊乱治疗－甲旁亢：骨化三醇胶丸 0.25ug 临睡前空腹服用， CKD常见并发症治疗 肾性高血压－－降压治疗；首选：ACE类； 移 植 肾脏替代治疗 血透＋药物 治疗 腹膜透析＋药物治疗 终末期肾病肾脏替代治疗手段 CRRT治疗中 血透治疗中 谢 谢 聆 听 * 重症医学科---血透中心 孙 金 明 萧三院肾内科门诊周一、周四上午，儿科门诊对面 泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱。 肾位于腹膜后隙， 左肾上缘平对第11胸椎下缘，下缘平对第2腰椎下缘 ； 右肾上缘平对第12胸椎，下缘平对第3腰椎 ； 排泄功能 excretory function 内分泌功能 endocrine function 一、肾脏生理功能physiological function 肾脏功能 排泄功能 水平衡调节，利于体液控制 酸碱平衡的调节 内分泌功能 对含氮废物如尿素、肌酐，及?2-微球蛋白和中分子物质的清除，促进总体溶质清除 产生活性维生素D 产生促红细胞生成素 产生肾素 肾先天之本；肾主水、主骨髓、肾气充沛：骨坚齿固。 目 的 更新观念，提高认识； 了解新指标，早期做诊断； 应用新技术，早期做干预。 02 01 AKI的定义及分期 AKI的分类及临床表现 AKI的治疗 03 AKI诊断标准 符合下列任何一条即可诊断 肾功能在48小时内突然减退，血清肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl（26.5umol/L) 7天内血清肌酐增至≥1.5倍基础值； 尿量＜0.5ml/(kg.h)，持续时间＞6小时； 目的：早期诊断、及时干预-----最大限度地减轻肾脏损伤、促进肾脏功能恢复 AKI的定义： ? 1. 48小时内Scr升高 ? 26.5μmol/L(0.3?mg/dl)； 2. 7 天内Scr?升高 ? 基线1.5倍； 3. 尿量＜0.5?ml/（kg·h），且持续6小时以上。 肌酐标准 尿量标准 分级 血清肌酐 尿量 1 基础值的1.5-1.9倍，或 增高≥0.3mg/dl(26.5μmol/l) 0.5ml/kg/h，持续6-12h 2 基础值的2.0-2.9倍 0.5ml/kg/h，持续≥12h 3 AKF 基础值的