感染性休克教学查房 2PPT.ppt

* * 感染性休克教学查房 李春花 查房重点 感染性休克的定义 休克的相关知识 休克的护理诊断和措施 病史简介 姓名：王艳春 性别：女 年龄：53岁 ? 现病史：患者以“发现血糖升高5年，咳嗽3天，畏寒、发热1天”为主诉入院。 1、拟诊断：1、发热待查：感染性发热 感染性休克 2、2型糖尿病 糖尿病肾病 肾功能不全 3、高血压病 极高危 查体： T：36.0℃，P：108次/分，R：18次/分，BP：79/55mmHg，神清，精神可，超重体型，皮温降低，背部可及陈旧性带状簇状结痂皮疹，双甲状腺无肿大，质软，无压痛，咽红，扁桃体无肿大，右肺呼吸音清，左侧呼吸音较对侧稍减弱，左肺底可及少许湿罗音，未闻及干啰音。 病情进展 2014-05-30 患者最高体温为39.5℃，无伴寒战，血压波动在80/100-50-70mmHg，心率波动在90-120次/分，有乏力、胃纳差，有干咳，WBC9.61×10*9/L、N#8.54×10*9/L，尿白细胞3+，CRP200mg/L，肾功能：BUN14.47mmol/L、Cr226umol/L；提示患者为感染性发热，为重症细菌感染。 2014-05-31 患者午后再次出现发热，最高体温为39.6℃P：100次/分，R：23分，BP：110/69mmHg， 病情进展 2014-06-01 患者昨日无发热T：37.3℃，P：94次/分，R：22分，BP：135/89mmHg， 2014-06-03 ；WBC5.18×10*9/L、N#4.11×10*9/L、PLT157×10*9/L，CRP193.53mg/L，肾功能：BUN3.69mmol/L、Cr117umol/L 2014-06-06：肾功能：BUN4.51mmol/L、Cr95umol/L，血尿酸321umol/L；电解质正常；五分类：WBC7.18×10*9/L、N#5.64×10*9/L、HGB94g/L、PLT359×10*9/L；CRP8.32mg/L； 知识回顾 1.休克，休克的分类 2.感染性休克 3.感染性休克的常见病因，临床表现及其并发症 知识回顾 定义：休克是指因各种原因（如大出血，创伤，烧伤，感染，过敏，心力衰竭等）引起的急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官机能代谢紊乱的复杂的全身性病理过程。 休克分类 低血容量性休克 感染性休克 神经源性休克 过敏性休克 心源性休克 感染性休克 定义：亦称脓毒性休克是外科多见和治疗较困难的一类休克。脓毒症是继发于感染的急性器官功能损害，临床表现为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。实质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应。上述临床征象又被称为全身炎症反应综合征(SIRS)。当严重脓毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，即为感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克。 急性梗阻性 化脓性胆管炎 急性腹膜炎 化脓性肾盂脓肿 伴尿路梗阻的 大面积烧伤 各种原因引起的 腹腔脓肿 气性坏疽 肛周脓肿 急性重症 胰腺炎 绞窄性 肠梗阻 发病原因 发病原因 近年来，随着人口老龄化，糖尿病发病率的增高，移植手术的广泛开展，静脉置管，免疫抑制剂的应用增多，感染性休克的发生、发展也更为复杂多变。 病理生理 　不同病因的感染性休克都有着相似的病理生理过程。感染性休克的发生发展有病原微生物与宿主防御机制的参与。大多数感染性休克患者在早期或整个过程中，出现高动力型或低动力型的血流动力学状态，其中尤以革兰氏染色阴性菌感染引起的低动力型多见。将近50%的患者最终会出现心肌抑制、DIC及器官功能衰竭导致死亡 临床表现 多数患者表现为交感神经兴奋症状：患者神志尚清、但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫绀，手足湿冷，但也有部分感染性休克患者表现为神志清醒、面色潮红、手足温暖、脉搏慢而有力等，即“暖休克“。可有恶心、呕吐。尿量正常或减少等。心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。 休克早期 休克期 休克晚期 随着休克发展，患者烦躁或意识不清、反应迟钝；呼吸浅速。心音低钝。脉搏细速，按压稍重即消失。表浅静脉萎陷。血压下降；原有高血压者，血压较基础水平降低20%～30%，脉压小。皮肤和黏膜发绀、四肢湿冷。尿量少于30ml/h。 可出现DIC和重要脏器功能衰竭等。表现为不同程度的意识障碍；皮肤、黏膜发绀加重或有花纹、四肢厥冷；脉搏微弱，甚至摸不清；血压进行性下降，甚至测不出；尿量行性减少，甚至无尿。有出血症状如皮肤黏膜出血点等。此期病人常因继发多器官功能衰竭而死亡。 辅助检查 血、尿和粪便常规检查 红细胞计数、血红蛋白值降低，提示失血