急性头痛的鉴别与处理PPT.pptVIP

急性头痛的鉴别与处理 安徽省亳州市人民医院 急诊科 吴广福 Wugfu@ 概念 头痛（headacge）指位于眉弓以上至枕部范围内的各种疼痛，它既可以是一种独立的疾病，也可以是某些疾病的症状或并发症。 急性头痛是指突然发病，其疼痛以小时为单位加重的情况，其原因可能是慢性头痛突然发作，也可能是某些严重疾病的先兆表现。 导致头痛的机制 1 头部血管病变：血管被牵拉、伸展或移位以及血管痉挛、扩张、炎症等。 2 脑膜病变或受到刺激：脑膜本身炎症或炎性渗出物、出血性疾病的血液等刺激脑膜；脑水肿、颅内高压对脑膜的压力和牵引。 6 其他：无具体病灶，发生在精神病及神经症类患者的主观性头痛称为心因性头痛，由眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、颈部等处的病变，扩散或反射到头面部称为牵涉性头痛，由于中枢神经系统异常放电而引起的头痛称为头痛性癫痫发作。 头痛的病因 颅内病变及神经和精神疾病： ①脑及颈部血管疾病：脑动脉硬化、脑血管畸形、脑出血、脑血栓及栓塞、高血压脑病、颈动脉炎、颞动脉炎、颅内血管扩张及收缩等；②颅内炎症：脑炎、脑膜炎、脑脓肿等、③颅内占位性病变：脑囊虫、肿瘤、转移瘤等；④头部神经性疼痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛等； ⑤颅压异常：高颅压及低颅压综合性；⑥其他：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、头痛性癫痫、神经贝赫切特综合征、神经症、过度换气综合征等。 全身及其他系统病变：①呼吸系统疾病：感冒综合征、支原体肺炎、支气管炎、呼吸性碱中毒、肺性脑病等；；②循环系统疾病：高血压、主动脉炎综合征、颞动脉炎、上腔静脉综合征等；③消化系统疾病：急性病毒性肝炎、急性肠炎或过敏性大肠综合征等时，患者有发热、全身感染症状时常伴有头痛； ④内分泌疾病：甲亢、甲状腺炎、甲腺功能低下、垂体肿瘤、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、松果体肿瘤等；⑤造血系统疾病：缺铁性贫血、真性红细胞增多症、粒细胞减少症、血小板减少性紫癜、白血病等；⑥泌尿系统疾病：急性肾盂肾炎、急性肾功衰竭、透析性头痛等； ⑦颈部疾病：颈神经根损伤、颈肌痉挛、颈椎病、骨质增生等；⑧五官科疾病：屈光不正、青光眼、视神经炎、葡萄膜炎、鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、咽炎、扁桃体炎、鼻咽癌、牙髓炎、颞颌关节病等；⑨中毒：有机溶媒剂中毒、农药中毒、一氧化碳中毒、酒精中毒、颠茄类药物中毒等； ⑩药物：特别是扩血管药物如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝苯地平等；⑾其他：中暑、日射病、月经初潮、低血糖发作、胰岛细胞瘤、睡眠性头痛、药物戒断、脑震荡及外伤等。 头痛的国际分类 原发性头痛 ：包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、原发性三叉神经痛和其他原发性头痛。 继发性头痛：包括头或（和）颈部外伤性头痛、非血管性颅内疾病头痛、某些物质或物质戒断性头痛、感染性疾病性头痛、代谢性疾病性头痛、结构疾病性头痛（头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔等）、精神疾病性头痛。 颅神经、中枢性和原发性面痛以及其他头痛，包括脑神经痛、与中枢性疾病有关的面部痛、其他类头痛 。 头痛的问诊 发病方式 程度 性质 部位 时间 发作诱因 缓解方法 伴随症状 发病方式 骤然起病者常见于脑出血、高血压脑病、青光眼、中耳炎；亚急性起病者（头痛在2~3周内逐渐加重者）见于脑肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑膜炎；慢性头痛者见于（头痛持续3周以上者）见于紧张性头痛、心因性头痛、脑动脉硬化、颅内占位性病变。反复发作性头痛见于癫痫、偏头痛及三叉神经痛。 程度 剧烈头痛见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅内高压综合征及三叉神经痛。 性质 持续数秒钟至数分钟的发作多见于针刺样头痛是神经痛的特征，常见于三叉神经痛；起立时头痛见于颅内低压综合症。 搏动性头痛多为血管性头痛，常见于偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、高血压性头痛、酒精及一氧化碳中毒、发热、应用血管扩张药等；持续性紧缩感，戴帽样头痛见于紧张性头痛、肌缩性头痛。 发作时间： 清晨头痛见于额窦炎、筛窦炎、脑肿瘤；下午开始头痛并且逐渐加重者见于急性上颌窦炎。 发作或加重 的诱发因素 应激状态、月经可使各类型的头痛加重；食用巧克力和冰淇淋可诱发偏头痛；刷牙、进食、会话等“板机点”可诱发三叉神经痛及舌咽神经痛；平卧位可加重丛集性头痛；体位改变可加重颅内占位病变的头痛；头部活动、咳嗽、喷嚏可使脑肿瘤及颅内压增高性头痛加重；长时间阅读可以加重或诱发眼源性头痛；服用某些药物如扩血管药（硝苯地平、硝酸甘油、巯甲丙脯酸等）、抗菌药（红霉素、头孢菌素及喹诺酮类等）、其他如胺碘酮、甲硝唑、消炎痛等都有导致头痛的报道。 缓解方法 头痛发作时使室内变暗可使偏头痛减轻；压迫颞动脉、冷敷可减轻血管扩张性头痛。高血压头痛、偏头痛和紧张性头痛；颈部按摩可使颈肌紧张性头痛减轻；直立体位可以减轻丛集性头痛。 伴随情况 1 伴意识丧失者可见于急性