心肺复苏术讲课 2012-9-26于泽年PPT.ppt

 心肺复苏术(2010) （cardiopulmonary resuscitation CPR ）;关于CPR的几个问题;心脏骤停;心脏骤停的识别;;;心电图软件实用心电图软件.zip;自主循环恢复（resumption of spontaneous circulation, ROSC） 心脏骤停后综合征（post-cardiac arrest syndrome）; CPR目标;美国心脏协会心血管急救成人生存链;针对所有施救者的主要问题 ;高质量心肺复苏;个人理解： 1.CPR中实际经过肺的血流明显减少，维持相对低的通气/血流比例，要求潮气量和呼吸频率均较生理状态下更低。所以要避免急速、过大潮气量的人工呼吸，避免过度通气，以免引起胃胀气导致膈肌上抬使肺的顺应性下降，或胃内容反流造成误吸。 2.心脏骤停最初数分钟内，血中氧合血红蛋白水平还保持一定水平，心脑的氧供更多取决于血流降低程度，所以开始胸外按压比人工通气相对更重要，应首先实施C，急救人员应尽可能避免中断胸外按压。 3.人工通气时要注意气道始终保持开放状态。;高质量心肺复苏益处;复苏有效性监测： 冠脉灌注压CPP： =动脉舒张压—右房压(ccp是指冠脉流入端与流出端之间的压力差，即主动脉压与右心房之间的压力差。因此，冠脉有效灌注压是推动冠脉血流的动力。当有效灌注压波动在(60~180mmHg)范围内，冠脉血流量仍保持相对恒定。 ) 持续胸外按压CC产生 50-60mmHg MAP，为心 脏和大脑提供重要血流 CC产生CPP，当CPP15mmHg是ROSC恢 复的必要条件 当CC被打断时需要更多的时间来恢复 CPP ; 中心静脉血氧饱和度（Scvo2） 正常60~80%,如＜40%，则几乎没有ROSC的机会。 呼气末CO2分压(ET CO2) ＜10mmHg提示预后不良。 ;2、成人按压幅度至少为 5 厘米 按压深度从4cm到5cm可使冠脉灌注压(cpp)从7mmHg上升到14mmHg。按压5cm比按压4cm更有效。 低质量的CPR对病人有害，低流量心肌灌注对心肌顺应性明显降低，间断低流量灌注15分钟，心肌变厚变硬舒张末期15cm，不管怎样按压只是个棒是无效的。 ;Good Quality;从 A-B-C 更改为 C-A-B ;开始C？;无论一名或多名， 无论专业非专业， 无论培训非培训 从胸外按压启动心肺复苏是关键！ ;CPR的优先性; 医务人员以团体形式工作 一名施救者启动急救系统EMS 第二名施救者立即开始胸外按压C， 第三名施救拿到自动体外除颤器 (AED)实施， 第四名施救者开放气道A并进行通气B。;医务人员根据骤停原因展开施救行动;非专业施救者成人心肺复苏;医务人员基础生命支持BLS(Basic life support);主要更改内容; 6、不建议在通气过程中采用环状软骨加压 7、先进行胸外按压“CAB”代替“ABC” 8、按压速率每分钟至少100次 9、按压幅度至少5cm 10、避免过度通气不建议单人施救应用球囊面罩技术 11、缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以 及电击后立即恢复按压 12、强调通过团队形式给予心肺复苏 ;启动急救系统;心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C ;医务人员基础生命支持;;心跳停止心肺复苏的时效：针对临床上各种原因导致的心跳停止而进行的心肺复苏与时间的关系非常密切，大家接受了如下心跳停止时间对人体影响的结论： -心跳停止3秒钟时病人感头晕 -10~20秒即发生昏厥 - 30~40秒后瞳孔散大 -40秒左右出现抽搐 -60秒后呼吸停止、大小便失禁 -4~6分后脑细胞发生不可逆损害 -心跳停止10分钟后，脑组织基本死亡 -一般在循环停止后4~6分钟即发生严重损害，以致不可能恢复。 ;电击治疗;关于同步电复律与非同步电除颤 ①直流电同步电复律：除颤器一般设有同步（sync）装置，使放电时电流正好与R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。同步电复律主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常。电复律前一定要核查仪器上的“同步”功能处于开启状态；②直流电非同步电除颤：临床上用于心室颤动。此时已无心动周期，也无QRS波，更无从避开心室易损期，应即刻于任何时间放电。有时快速的室性心动过速或预激综合征合并快速心房颤动均有宽大的QRS和T波，除颤仪在同步工作方式下无法识别QRS波，而不放电。此时也可用低电能非同步电除颤，以免延误病情。（R-o