心电图诊断讲稿(大课版8时)PPT.ppt

心电图electrocardiogram, ECG;心电图electrocardiogram, ECG;;教学目标与要求：;（一）心肌细胞的电位变化规律;;（一）心肌细胞的电位变化规律;（一）心肌细胞的电位变化规律; （一）心肌细胞的电位变化规律;（一）心肌细胞的电位变化规律;; 临床心电图检查不是把电极置于心肌细胞膜内或膜外，而是置于体表来测定心脏产生的电位变化。因此，单个心肌细胞在除极和复极过程中，膜内外的电位变化与临床心电图不同。 由于正常人心室除极是从心内膜向心外膜推进，而复极是从心外膜向心内膜推进的，故心电图检查所记录到的复极波方向与除极波主波方向一致。;（二）心电向量基本概念;（二）心电向量概念;（二）心电向量概念;（二）心电向量概念;（二）心电向量概念;（二）心电向量概念;（三）心电图导联体系;（三）心电图导联体系;（三）心电图导联体系;⒉　??压单极肢体导联 　aVR 右上肢接正极 （红色） 　aVL 左上肢接正极 （黄色） 　aVF 左下肢接正极 （绿色） 负极均为其它两肢共同连接而成。;V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间 V3：在V2与V4连线之中点 V4：左第五肋间锁骨 　　中线处 V5：左腋前线上与V4 　　同一水平 V6：左腋中线上与V4 　　同一水平;附加导联：作为12常规导联的补充。 18导联：12导联加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R,正后壁、右心室心肌梗塞时多采用。;㈢　导联轴;;胸导联的导联轴系统;第二节心电图的测量和正常数据;纵向距离代表 电压，计算各 波幅的高度与 深度。输入定 准电压为 1mV＝10mm 时，每一小格 ＝0.1mV。;1、电压的测量;第二节心电图的测量和正常数据;3、S-T段位移的测量;(1) 规则心率= 60÷（Ｒ-Ｒ间期）＝ 次/分或用专门的心率尺直接读出。 (2)不规则心率：数3秒内P波或R波数 X 20 数6秒内P波或R波数 X 10;;4、心率的测量;4、心率的测量;4、心率的测量;4、心率的测量;5、心电轴的测量;5、心电轴的测量 ;　 (2)查表法 按Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群正负波群的代数和的两个数据，心电轴表中直接查得。; （2）目测法： ;第二节心电图的测量和正常数据;心脏循长轴转位;心脏顺钟向转位;第三节正常心电图波形特点和正常值心电图各波段的组成和命名;第三节正常心电图波形特点和正常值 正常的心电图由P波、QRS波、T波、U波及P-R间期和S-T段组成。;第三节正常心电图波形特点和正常值;第三节正常心电图波形特点和正常值;第三节正常心电图波形特点和正常值;第三节正常心电图波形特点和正常值;3、QRS波群 QRS波起点至R波顶点垂线的距离称为室壁激动时间（VAT），若R波有明显切迹或双峰，一般取最后一个峰顶点向下做垂线（QS波例外）。 ;第三节正常心电图波形特点和正常值;第三节正常心电图波形特点和正常值;第三节正常心电图波形特点和正常值;第三节正常心电图波形特点和正常值;第三节正常心电图波形特点和正常值;第三节正常心电图波形特点和正常值;第四节心房、心室肥大;（1）产生机制 　　正常右心房比左心房早除极，除极结束 也较左心房早。左心房肥大使左心房的除极 延迟，进而延长了整个心房的除极时间。; ①P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，峰间距 ≥0.04s，后峰高于前峰。以Ⅰ、Ⅱ、aVL 导联明显。 （称为二尖瓣型P波）;PtfV1的测量方法;;第四节心房、心室肥大;⒉　右心房肥大;①P波尖锐、高耸，肢导联P波（尤其Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联）电压≥0.25mV。（称为肺型P波） ②V1、V2导联P波直立 电压≥0.15mV，若P波呈 　双向时，其振幅的算术和≥0.20mV。 ③P波时间正常，＜0.12s。;;　3、左房及右房双房肥大;　左房及右房双房肥大;左心室肥大;左心室肥大;右心室肥大;2.右心室肥大;心室肥大;双侧心室肥大;第五节心肌缺血与ST-T改变;第五节心肌缺血与ST-T改变;第五节心肌缺血与ST-T改变;（1）典型心绞痛： 一时性的ST段下移，T波低平或双向。;第六节心肌梗死;（一）基本图形 可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。 1、“缺血型”改变： T波高耸或倒置 2、“损伤型”改变：面向损伤心肌的导联ST段抬高;3、“坏死型”改变：向坏死区的导联出现异常Q波（宽度≥0.04s，深度≥1/4R）或呈QS波。 （二）心肌梗死的图形演变及分期 分为超急性期、急性期、近期和陈旧期 ;第六节心肌梗死;2、急性期 开始于数小时，持续到数周，是演变过程。 T波降低—异常Q波—ST弓背向上抬—逐渐下降