心电图基础与临床.PPT.ppt

;;心律失常概述;（一）激动起源异常 1、窦性心律失常 : 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性静止 2、异位心律失常 ⑴主动性：过早搏动 心动过速 扑动 颤动 ⑵被动性：逸搏 逸搏心律 （二）激动传导异常 1、传导阻滞： 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞。 2、传导途径异常：预激综合征 (三)激动起源、传导均有异常;;绝对不应期：从除极相开始到复极达-55mV，这一期间内，无论给予多大的刺激，心肌细胞均不产生反应，也就是说，此期内兴奋性等于零，称为绝对不应期。 从-55mV复极到-60mV这段时间内，给予刺激有足够强度可使膜发生部分除极或局部兴奋，但不能爆发动作电位。 有效不应期: 从除极开始至复极达-60mV不能产生动作电位的时期，称为有效不应期。 ;相对不应期：有效不应期后从复极-60mV到-80mV的时期，用大于正常阈值的强刺激才能产生动作电位，但反应速度慢、幅度低，传导缓慢。 故称为相对不应期。 超常期：相对不应期后从复极的-80mV到-90mV的时期。用低于正常阈值的刺激，就可引起动作电位爆发，表明心肌的兴奋性超过正常，称为超常期。 ;;（三）传导性一处心肌激动时能自动地向四周扩布.;;传导功能异常的几种表现;心律失常 ------ 激动起源异常;; （二）窦性心律失常 1、窦性心动过速 （1）符合窦性心律条件;（2）心率100次/min;2、窦性心动过缓 （1）符合窦性心律条件,（2）心率60次/min;3、窦性心律不齐 （1）符合窦性心律条件 （2）同一导联中最长与最短P-P间期相差0.12s; 4、窦性静止 （1）符合窦性心律条件 （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系;5、病态窦房结综合征( sick sinus syndrome, SSS ); 主动性：期前收缩 心动过速 扑动 颤动 被动性：逸搏 逸搏心律;（一）期前收缩;起源部位: 房性 房室交界性 室性早搏 数目多少: 偶发早搏：5次/min(常规心电图 或听诊)或30次/h(24小时动态心电图) 频发早搏：≥5次/min或≥30次/h;1、室性早搏(premature ventricular complex, PVC) （1）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波 （2）QRS时间≥ 0.12s （3）T波与QRS波群主波方向相反 （4）代偿间歇完全;;代偿间歇是否完全的判断 ;0.66s;PVC完全代偿间歇形成机理;单源、多源性 PVC;PVC 二联律（ bigeminy ）;;;2、房性早搏 (premature atrial complex, PAC) （1）提前出现P’波,其形态与窦性P波不同; （2）P’-R间期0.12s; （3）P’波后QRS波群呈室上型; （4）代偿间歇不完全;0.68s;PAC 不完全代偿间歇产生机制;3、房室交界性早搏(premature junctional complex, PJC) 提前出现的QRS波群呈室上型； 逆行P’波（I、II、aVF倒置，aVR直立）可出现在QRS波 之前（P’-R0.12s）, 也可出现在QRS波之后 (R-P’0.20s)，或埋藏于QRS波之中； 代偿间歇多数完全。;;早搏的鉴别诊断;（二）阵发性心动过速 是一种阵发性、快速的异位心律失常. 根据异位冲动起源部位不同可分为：房性 房室交界性 室性心动过速， 前两者有时难于区别，故统称为阵发性室上性心动过速。; 1、阵发性室上性心动过速（PSVT） 临床特点：突发、突止， 节律规整，QRS一般正常，也可增宽变形, 常无器质性心脏病。 ;男性，19岁，发作性心悸9年，诊断为“心律失常，阵发性室上型心动过速（PSVT）”。 常规体检、生化、胸片、超声心动图均无异常。 ;阵发性室上性心动过速常见类型;房室结折返性心动过速( AVNRT );房室折返性心动过速( AVRT ); 2、室性心动过速（VT） ;;尖端扭转型室性心