心电图基础及诊断PPT.ppt

心电图;第一章：心电图基础第二章：房室扩/肥大第三章：冠脉缺血及心肌梗塞第四章：药物、电解质等对心电图的影响第五章：心律失常基础第六章：心律失常第七章：传导阻滞第八章：预激;第一章心电图基础;分析心电图;阅读心电图顺序;报告原则：; 1、确诊意义的：心律失常，其次心肌梗塞； 2、参考价值：房室肥大、冠状动脉供血不足、心肌病、心包炎、洋地黄中毒、电解质失衡。 3、其余的价值不大。;心肌细胞的生理特性*;心肌的自律性*;传导性;心脏传导系统;兴奋性和收缩性;心肌细胞动作电位*;心电原理;心电向量*;歌诀*;肢体导联也叫额面，反映我们上下左右这个平面的向量变化;肢体导联组成成六轴系统;很有意义的分组：对于心室肥大区分左右室及心梗分区重要意义;胸前导联也称为横面，反映我们前后左右这种水平面的向量变化;通过对导联正负极人为干预，使对着正电描记向上的波；对着负极描记向下的波。;口诀;心电轴目测法;实测法测出I导和III导的代数和后，查心电轴表即可得出心电轴值。正常电轴-30到+90之间;必须掌握振幅、时限概念以及计算方法，;基准电压为1mv=10小格;P、QRS、T;各种QRS波;;心率的计算;正常心电图；P波和QRS波顺序发生，时限、电压正常 。健康人大多数为窦性心律，偶有早搏，不算异常。;窦性心律;-;P波;-;-;-;-;-;-;-;了解转位：看V3 R/S;由心尖部向上观察;QRS振幅（现在了解，后面心室肥大章节着重介绍）;·;什么叫做低电压;-;S-T段;-;广泛前壁急性心肌梗死S-T表现;急性心包炎S-T表现：;T波;T波;T波;T波;;心肌梗塞超急性期;脑血管意外T波表现：瀑布型T;ST-T;继发ST-T改变;Q-T间期;_;U波;_;低血钾;第二章：房室肥大;房室肥大;左房扩大;左房扩大心电图特征：;临床意义：;;右房扩大*;右房扩大势必生物电运行时间延长，但不至于超过左房运行时间，故心电图上仅仅反映电压升高。;;双侧心房肥大;;左心室肥大的诊断：*;左室肥大心电图表现;-;心室肥大：;右心室肥大：*;右室肥大心电图表现：;右心室肥大：;心室肥大：;心电图实例分析;【临床资料】 女性，42岁。超声心动图示右心明显扩大，三尖瓣中量返流，主动脉、肺动脉瓣轻度返流，肺动脉压中度增高，主肺动脉增宽。系统性红斑狼疮，肺动脉高压，心功能不全2级，肝血管瘤。 ;;【临床资料】 男性，79岁。冠心病，稳定型心绞痛，高血压病3级（高危）。;【心电图分析】 窦性心律，P波宽，时限0.12s， V4 ~V6导联P波呈双峰，P-R间期0.14s，QRS时限0.08s，Q-T间期0.40s，QRS电轴52 °， V1导联呈rsR′型，其余导联QRS终末粗钝，不完全性右束支阻滞。V5 导联R=2.9mV， V3~ V6导联ST段水平型下移0.05~0.2mV，伴T波倒置，V1导联T波倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波正负双向，I 、aVL 导联负正双向。 【心电图诊断】 窦性心律；左房扩大；左心室肥大；不完全性右束支阻滞； ST-T改变。;【临床资料】 女性，16岁。二、三尖瓣关闭不全，肺动脉高压。 ;【心电图分析】 窦性心律，心率87bpm，P波增宽，时限0.16s，在肢体导联及V4-V6导联呈双峰，两峰间距0.06mV，V3导联P波呈正负双向，终末电势电压0. 3mm ×0.04s=0.12 mm﹒s，P波电压增宽，Ⅰ、Ⅱ 导联P 波电压0.22mV，V1导联P电压0.25mV, V2 导联电压0.35mV，V3导联P波电压0.25mV，双侧心房肥大。P-R 间期0.21s，一度房室阻滞，QRS时限0.16s，Ⅰ 、V6导联呈R型，顶端钝挫， V1-V5导联rS型，I呈R型，完全性左束支阻滞。 【心电图诊断】 窦性心律；双侧心房扩大；一度房室阻滞；胸导联R波递增不良；完全性左束支阻滞继发S-T改变。;第三章冠脉供血不足与心肌梗塞心电图;一 般 概 念;**;（一）冠状动脉供血不足;-;;V1的T波要是直立，那么23就不能倒置;·;（二）心肌梗塞;心 肌 梗 死 分 期;-;-;-;（一）心肌梗塞心电图的产生;（二）心肌梗塞心电图表现：;（三）心电图衍变过程;（四）心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准;（五）不典型心梗（黄宛心电图学第五版）;;心包炎(上斜S-T);（六）陈旧性心肌梗塞心电图诊断;1、V1 V2出现Q波或QS波：相当一部分病人并非陈旧性心肌梗塞：胸导联安放位置不准确，心脏转位，左室肥厚，左束支阻滞，严重肺气肿，右室肥厚，右束支阻滞。 如V1 V2出现qRs或者qrS波，则应多考虑陈旧性前间壁心梗。 2、II III aVF出现异常Q波：单独III导联出现异常Q波一般没有诊断意义，但如果a