心电图特点及检查(小儿和胎儿)PPT.ppt

小心电图主要内容 小儿心电图特征及其正常参考值 小儿心电图检查指征 小儿心电图描记注意事项 小儿心电图分析方法 小儿心电图检查指征 心电图对各种心律失常和传导障碍的诊断具有肯定价值。 心电图和心电监护已广泛应用于手术、麻醉、用药观察以及危重病人的监护等。 心电图检查有一定的局限性： 不能对一切心脏疾患均作出确切诊断，如双侧心室肥厚，心电图可因两侧电压相互抵消而表现为正常，或表现为一侧心室肥厚。 心电图正常不能肯定患儿无心脏疾患， 心电图异常不能确定患儿有心脏病。 各种心律失常 心肌、心包病变 心房、心室肥大 电解质、药物对心脏的影响 某些疾病对心脏的影响 小儿心电图检查指征 手术、麻醉 心搏骤停、原因不明的晕厥、抽搐 心脏位置异常 危重病人临终前 小儿心电图检查指征 小心电图主要内容 小儿心电图特征及其正常参考值 小儿心电图检查指征 小儿心电图描记注意事项 小儿心电图分析方法 小儿心电图描记注意事项 详细了解心电图描记器：类型、特性等。 伪差：不是由于心脏激动而产生于心电图上的改变。 操作技术不细致所致 客观情况：病人体质、病情或心电图机及导联线等。 伪差可掩盖心电图本身的异常情况，使诊断发生困难，必要时重新描记。 操作规程 体位： 仰卧位，保持安静，肌肉松弛，呼吸平稳。 小婴儿哭闹不合作时，可事先服用镇静剂。 描记时为了防止小儿乱动，可按住其肢体或放在母亲膝上，但要垫上厚毯子或用橡皮布或塑料布等隔开。 电极板：其大小与小儿肢体相符合，小婴儿心前导联电极的直径1.0～1.5cm。新生儿电极处理措施。 皮肤处理：生理盐水、酒精的纱布（或棉球） 基线准直：记录纸要放正，不能歪斜。记录的偏斜可由于走纸歪斜、记录笔安装位置不正、各导联放大器特性不一致等所造成。 抗干扰键：抗交流电干扰键（HUM）和抗肌电干扰键（EMG）可带来波形的高频成分失真，应避免使用；不得不用时，需在记录纸及报告上注明。 预热时间：晶体管≥2min，电子管≥ 10min。 走纸速度：25mm/s；改变走纸速度后，须标记。 描迹线：不宜因描笔湿度过低使曲线过淡或边缘不规整，或因描笔温度过高使描迹过粗、边缘模糊。 定标：必须要有定标，定标方波不要打在P-QRS-T波上，必须要在前一个T波终了，后一个P波开始之前。定标脉冲宽度大于0.16s，振幅误差小于±5。 记录导联 常规心电图：必须包括12导联，9导联记录为不合格。 导联标记：机器自动标记者需校对。 波形记录范围：不能超出记录纸，基线跳动不得超过0.5mV或超过记录纸范围。 记录导联 每导联记录长度 无心律失常：记录3个或3个以上完整的P-QRS-T波。 周期性心律失常：至少需连续记录3个或3个以上的完整周期。电脑自动分析每组导联采样时间至少需10s。 非周期性心律失常：记录3个或3个以上完整的P-QRS-T波，延长记录Ⅱ、V1导联。 记录导联 特殊病例需加做非常导联。 右室肥厚加做V3R、V4R 右位心加做V3R、V4R、V5R、V6R QRS终末有明显迟缓粗钝，V1呈rS 、 S波粗钝者需加做高2～3肋V1 导联 记录导联 特殊病例需加做非常导联。 V3导联T波倒置而V5导联T波直立，要加作V4 导联 对心律失常者，要取P波清晰的导联，如房早时作长Ⅱ导联，室早时作长V1导联 胸前导联电极位置安放必须准确 小心电图主要内容 小儿心电图特征及其正常参考值 小儿心电图检查指征 小儿心电图描记注意事项 小儿心电图分析方法 一、阅图注意事项 要紧密结合临床资料 许多心肌疾患，特别是早期阶段，心电图可正常。 多种疾病可以引起同一种心电图改变 小儿早期右室占优势，V1的电压较高，不可随便诊断为右束支传导阻滞或右室肥厚； V5电压增高，在正常小儿仅能提示左室高电压。 熟悉小儿心电图的正常变异： P波偏小常无意义，儿童P波偏尖 Ⅲ、aVF 导联P波低平或浅倒时，只要PⅠ直立、PaVR 倒置，并非异常。 儿童心脏呈横位时Ⅲ导联易见Q波 儿童心脏“顺钟向转位”时V1、V2易出现“QS”波。 熟悉小儿心电图的正常变异： 儿童易见S－T段斜形轻度抬高，有J波者S－T段易抬高 自主神经功能紊乱者可出现S－T段压低。 体位、情绪、饮食等也常引起T波减低； 儿童V1、V2 、V3 导联T波倒置。 二、心电图分析内容与方法 定性和定量： 定性是基础，先将各导联大致看一遍。定量是辅助，测量参数。从四个方面认真分析，包括心律、传导、房室肥大和心肌损伤。 明确基本心律：是窦性或异位心律及其快慢、规整、长短，节律之间的关系等。异位心律：持续性？间歇性？反复发作性？主动性的？被动性的？ P波异常： P波电压与时间异常： P波增宽并有切迹，Ptf-V1异常：左房肥大。 P波高尖，电压增高，P电轴