心电图基础知识_很专业滴PPT.ppt

临床心电图 Diagnostic Electrocardiography;ECG的历史; 心肌兴奋与恢复时，有微小的电流产生，从 心脏传导到正常组织，使身体各个部位在每一心 动周期中发生电位的改变。通过电极将此种电位 改变从心脏或身体的不同部位测得，应用心电图 机或心向量图机记录下来，即分别得到心电图 (electrocardiogram)和心向量图(vectorcardiogram)，心电图和心向量图是反映同一心电变化的二种记录形式，二者之间密切相关。;重点;0相：快钠通道开放-→ Na+大量内流-→ 内正外负，电位 差由-90mv变为+20mv -→除极（1—2ms）→QRS前部 1相：早期复极（快速复极期10ms）-→Na+内流终止， K+外流(主)和Cl-内流 -→QRS波后半部 -→R-J点 2相：平台期（缓慢复极期100—150ms） -→缓慢Ca2+内流和 K+外流趋于平衡-→ST段形成。 3相：快速复极期-→ K+大量外流，恢复至-90mv电位水平 -→形成T波。 4相： Na+-K+泵工作期-→恢复至静息水平-→T波后等电位。 注意：窦房结电位有4期自动除极过程，与Na+内流、K+离子外流有关。;;;;;二）电偶学说 静息时，正负电荷内外夹细胞膜而对立，故无电流产生，膜外任何两点之间的电位均相等，因而无电位差也就没有电流产生；激动时，已除极部分和尚外于极化状态的部分形成电位差，产生电流。;⒈电偶： 由两个电量相等，距离很近的正负电荷组成，正电荷为电源，负电荷为电穴，方向为电穴→电源。;⒉除极： 除极部分形成负电荷（电穴），未除极部分为正电荷（电源），形成一对电偶，电偶轴方向与除极方向一致，这种电偶不断向前推进形成动作电流，直至整个细胞完成除极化。 ⒊复极： 先除极部分先复极，先复极部分为正电荷（电源），未复极部分为负电荷（电穴）。 ⒋探查电极记录的波形： 面对正电荷（电源）描出一向上的波，面对负电荷（电穴）描出一向下的波。 ;随着除极波的扩展，整个心肌细胞全部除极，细胞膜内外分别均匀地聚集正、负电荷，细胞膜外的电位差消失，无电流存在，则记录为一平线（图 C）。 ;;（三）容积导电 可以把一个电偶的电源及电穴看作一个电池的阳极和阴极，设想把这个电池的阴阳两极放置在一大盆稀释的食盐溶液中，由于食盐溶液是导电体，便自然有电流自阳极流入阴极，不同强度的电流将贯穿布满于整个盐溶液中，这种导电方式在电学上称为“容积导电”。;电位在容积导电体内的正负电场示意图; 可将心脏的激动作为一个综合的电偶(resultant vector)，而身体正象一个导电的容积，心动周期中心脏的电变化，反映在体表两点间的电位差，可用导联记录，心电图机相当于一个精密的电表，将信号放大即得心电图。 ; 容积导体中任一点的电位与以下三个因素有关： 1.某点的电位和电偶的电动势成正比。电偶的电动势越大，该点的电位越高。 2.某点的电位和该点与电偶中心距离的平方成反比。距离越远，电位的绝对值越低。 3.某点的电位与该点方位角θ的余弦成正比。角度越大，电位越低，角度越小，电位越高。 上述三个因素可以用下列公式表示 V=E.cosθ/r2 V代表容积导体中任一点电位，E代表电偶电动势，r代表该点到电偶中心的距离，cosθ是方位角θ的余弦。; 二、心电向量的概念 （一）向量(矢量 ,vector)与resultant vector ⒈电偶即为向量(电偶向量) 既有数量大小，又有方向性。 用“→”表示，长短表大小，箭头 为正电位，箭尾为负电位。 ;⒉综合心电向量(resultant vector)： 每个心肌细胞激动时都可产生一个电偶向量，一定数量的心肌细胞产生的心电向量的总和，称为综合心电向量，简称综合向量。 心电向量环： 综合向量的大小和方向随心动周期时刻都在变化，某一瞬间的综合向量称瞬间综合向量，简称瞬间向量，如果按时间顺序将各瞬间向量的箭头顶点连接起来，便形成一环状曲线，即为心电向量环。;⒊向量的综合原则： 平行同向：相加； 平行异向：相减； 成角：平行四边形法则， 取其对角线。;心脏是由几个部分心肌组成的，除极时，是不同方向的电偶向量同时活动，各自产生不同方向的电动力，把几个不同方向的心电向量综合成一个向量，就代表整个心脏的综合心电向量。下面以图2为例说明左右心室同时除极时的综合向量。A代表左室的除极向量，指向左偏后，因左室壁较厚，除极电势大，所以箭杆较长；B代表右室除极向量，指向右前，因右室壁较薄，除极电势小，故箭杆较短。将A；B各为平行四边形的一边，并交点于C，