支气管肺炎诊疗常规PPT.pptVIP

支气管肺炎诊疗常规 晋江市医院晋南分院 蔡英祥 概述 支气管肺炎又称小叶性肺炎，以婴幼儿多见。按病程可分为急性（病程1月内）、迁延性（病程1～3月内）、慢性（病程3月以上）。 临床表现 1．症状 ⑴ 多见于3岁以下婴幼儿。可继发于上感或支气管炎后，也可以骤然起病。 ⑵ 呼吸道症状 咳嗽、咯痰、气急、发绀等。 ⑶ 全身及伴随症状 可有发热。可合并腹泻、呕吐、皮疹、腹痛、胸痛等。 临床表现 2．体征 呼吸浅促，可有三凹征，两肺可闻及固定中小湿啰音及干啰音。 诊断要点 具有上述临床表现，但需除外毛细支气管炎、支气管哮喘、肺结核才能诊断。鉴别诊断除依靠咳嗽、发热或伴气促的临床症状外，体征两肺可闻及固定中小湿啰音及干啰音，胸片可有肺纹理增粗及有斑片影。需要排除的主要疾病有： 支气管哮喘：多有反复咳嗽、气喘史，骤发骤止，发作时两肺闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长，支气管解痉剂效果好，有过敏体质史、哮喘家族史者更加支持。 诊断要点 肺结核：慢性起病多见，多有结核患者接触史，临床可表现为、潮热、盗汗、消瘦，胸片可发现结核灶，PPD实验阳性，痰液可找到结核菌。 支气管异物：有明确异物吸入史，有剧烈呛咳、呼吸困难表现，查胸部CT可见异物 入院标准 除有呼吸道症状 ：发热或咳嗽、咯痰或气急、发绀等外， 伴或不伴有肺部体征：两肺可闻及固定中小湿啰音及干啰音； 或胸部X片：可有肺纹理增粗及有斑片影。 治疗方案及原则 1、一般治疗 包括休息、合理饮食，保持呼吸道通畅，室内空气新鲜。 治疗方案及原则 2、对症支持治疗 1）退热 高热者可采用布洛芬制剂或对乙酰氨基酚制剂降温。 2）止咳化痰 镇咳药物（干咳者）（注：婴幼儿慎用）、化痰（痰多者）；婴儿可予吸痰。 3）雾化吸入 普米克令舒+异丙托溴铵+硫酸特布他林，2～3次/日。 4）吸氧（高碳酸血症者应低流量鼻导管吸氧）、镇静（忌用吗啡）。 治疗方案及原则 5）肺部叩打。 6）必要时镇静 常用苯巴比妥钠针3～5mg/kg·次。 7）维持体液及酸碱平衡，每日补足生理需要量，注意输液速度。 8）同时治疗营养不良、佝偻病、腹泻等。 治疗方案及原则 3、病原治疗 1）抗生素治疗 一般患儿至少应覆盖肺炎球菌和流感嗜血杆菌，严重者应考虑到金黄色葡萄球菌可能。轻中度肺炎首选青霉素G、羟氨苄青霉素、氨苄青霉素、第一代头孢菌素(头孢拉定/头孢唑啉/头孢羟氨苄)；备选第二代头孢菌素(头孢克洛) ；考虑非典型菌或百日咳杆菌引起者用大环内酯类(红霉素/阿奇霉素等)。 治疗方案及原则 重症需住院治疗者，选用下列方案之一：美洛西林+舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦或头孢曲松或头孢噻肟；头孢西丁，适用考虑MSSA、MSSE肺炎者；大环内酯类+头孢曲松或头孢噻肟，适用考虑MSSA、MSSE重症肺炎者或高度怀疑非典型菌感染者。 治疗方案及原则 应根据细菌培养及药物敏感试验结果及初步治疗反应调整药物，疗程1～2周左右；或症状、体征消失3天。疑有肺炎支原体感染，疗程2～3周左右。 2）抗病毒药物 三氮唑核苷对呼吸道合胞病毒（RSV）有一定疗效。对疑腺病毒、疱疹病毒、EB病毒感染所致病例，可选用阿昔洛韦或更昔洛韦静脉滴注。可应用干扰素雾化吸入。 治疗方案及原则 4、激素的应用 一般不用激素，在下列情况下可应用激素： 1）严重中毒症状 如中毒性脑病、超高热、休克等。 2）喘憋严重者可予甲基强的松龙1～2mg/kg·d，应用3～5天。 治疗方案及原则 5、心力衰竭的处理 1）强心：① 毒毛旋花子甙-K：0.007～0.01mg/kg·次+4:1液10ml静脉缓注，必要时6～8小时重复一次。② 毛花甙丙（西地兰）：饱和量2岁以下0.03～0.04mg/kg，2岁以上0.02～0.03mg/kg，首剂给1/3～1/2量，余量分2次每隔6小时给予。必要时在洋地黄饱和后12小时，开始给予地高辛维持。 治疗方案及原则 2）血管活性药物：①多巴胺：剂量为2～5ug/kg·min，静脉泵维持；常合用多巴酚丁胺，剂量为多巴胺的一倍。两者的作用为增加心肌收缩力及减轻心脏前后负荷。②开博通：剂量为0.5～1mg/kg·次，每8～12小时一次，以减轻心脏前后负荷；常用于顽固性心力衰竭或有左向右分流的先天性心脏病患者。 3）利尿：尿少者可给予呋塞米（速尿），剂量为0.5～1mg/kg·次，4～6小时可重复应用。 4）给氧、镇静、控制输液速度及量。 治疗方案及原则 6、中毒性脑病的处理 止惊、脱水、利尿、改善脑细胞代谢及清除氧自由基。 治疗方案及原则 7、呼吸衰竭的处理 是指严重的呼吸功能不全导致的低氧血症和/或高碳酸血症，并可引起生命器官功能障碍的临床综合征。处理原则为维持足够的氧气和通气，保护重要脏器，治疗并发症。 1）一般治疗 平