《预防医学》讲稿.docVIP

第十章 分娩期并发症妇女的护理 138页 大本书，第五版：产后出血、子宫破裂、羊水栓塞、脐带异常 大本书，第三版：产后出血、子宫破裂、羊水栓塞、脐带异常、胎膜早破、胎儿窘迫 教材：胎膜早破、子宫破裂、产后出血、羊水栓塞 第一节 胎膜早破 [概述]： 1、定义：胎膜于临产前破裂，称为胎膜早破 2、发生率：占分娩总数的2.7%~17%，多见于早产者。早产发生早破水为足月产的2.5-3倍。 3、早破水的危害：早产率↑，围生儿死亡率↑，宫内感染率↑，产褥感染率↑。 [病因] 1/机械刺激； 2/胎膜炎； 3/羊膜腔压力增高； 4/宫颈口松弛 5/衔接不好； 6/生殖道感染； 7/胎膜发育不良 [临床表现]：阴道流水 1、首次流水：是突然的、多量的、不由自主的、温热感的（1次多量） 2、以后再流水：是间断的、少量的，咳嗽或腹压增高时出现流水（间断少量，咳嗽加重） 脐带脱垂——脐带脱出于胎先露的前方，进入阴道或脱出于阴道外。 [处理原则]： 1、胎龄≥37周者——适时终止妊娠； 2、孕龄＜37周——力争延长孕龄+控制感染 [护理评估] 一、病史：通过询问病史，确定破膜时间。 二、身心状况： （一）身体：1、首次：1次多量， 2、以后：间断少量，咳嗽加重 （二）心理：惊慌失措、焦恐不安 三、诊断性检查： 1、妇科检查：1/阴道流出羊水； 2/上推先露，羊水流出，可确诊。 2、酸碱度检查：pH试纸测试，pH值≥7.0——为阳性，提示破水可能性大，羊水pH值为7.0~7.5。（阴道液pH值为4.5~5.5）。但不能因此确诊，因为有假阳性。 3、涂片检查：有羊齿状结晶——为羊水 4、羊膜镜检查：直视下，看不到羊膜囊，可确诊。 [可能的护理诊断] 1、感染的危险； 2、胎儿受伤的危险； 3、焦虑 [预期目标] 1、孕妇能自述焦虑情绪； 2、母儿健康 [护理措施] 一、严密观察胎儿情况： 1、监测胎心： 2、观察破水情况：性状、颜色、气味等等，头位羊水污染——胎儿缺氧 3、尽快结束分娩的胎儿方面指征：1/孕龄≥37周，破膜12小时未临产——剖宫产 2/孕龄＜37周，已经临产——阴道分娩或剖宫产 二、积极预防感染： 1、外阴清洁：每日会阴擦洗（新洁尔灭） 2、预防性抗生素：观察感染征兆，即使无感染征兆，破膜12小时给抗生素。 三、脐带脱垂的预防及护理： （一）预防脐带脱垂：卧床休息（侧卧、平卧），抬高床尾， （二）脱垂的护理： 1/脐带脱垂+胎儿存活——数分钟内结束分娩（剖宫产、阴道助产） 2/宫口未开全+无剖宫产可能——脐带还纳术（方法很多，成功少见。） 3/胎心消失——阴道分娩，必要时穿颅术。 四、心理护理： 1、早产：提供有关知识和方法 2、胎死宫内：安慰、劝导等等 [结果评价]：是胎膜早破结果的评价。不是脐带脱垂结果的评价。 1、母儿安全，没有感染 2、产妇和家属面对现实，配合治疗。 第二节 子宫破裂 140页 [概述]： 子宫破裂——子宫体部或子宫下段在孕期或分娩期发生破裂，称为子宫破裂。多见于分娩期，少见于妊娠晚期。 分类：（1）自然破裂与创伤性破裂， （2）完全破裂与部完全破裂， （3）子宫下段破裂与子宫体部破裂， [病因]：梗阻+过强宫缩 一、下降受阻： 骨盆狭窄 胎位不正 +子宫强烈收缩——上段变厚+下段变薄——下段破裂 头盆不称 二、子宫病变： 子宫瘢痕：孕晚期或临产时，子宫自然破裂，破裂前往往没有明显的破裂先兆。 三、损伤或创伤： 内倒转术 产钳助产 + 操作粗暴——子宫破裂 臀牵引术 四、宫缩剂使用不当： 宫缩剂使用不当——子宫强直收缩——子宫破裂 [临床表现]：子宫破裂发生时间，多数：分娩过程中，少数：临产前 一、先兆破裂阶段： 1、产妇表现：产妇烦躁不安，疼痛难忍，下腹拒按，表情痛苦，呼吸急促，脉快，血尿 腹部环状凹陷（病理性缩复环） 2、胎儿表现：胎心率改变（先快后慢，或听不到） 二、破裂阶段：可分为2种情况：完全性破裂、不完全性破裂 完全性子宫破裂：子宫壁全层破裂 不完全性子宫破裂：浆膜层未破，肌层也可以没有全破裂 完全性破裂表现为： （1）突然的，下腹部，一阵，撕裂样，剧烈，疼痛。 （2）宫缩停止，疼痛暂停，稍感舒适，立即休克征象和腹膜刺激征。 （3）胎儿进入腹腔，腹壁清楚可及胎体，胎心消失。 （4）心理和情绪：愤怒、惊恐、悲哀等 [处理原则] 1、先兆出现——必须立即制止宫缩（镇静剂、麻醉剂），同时术前准备（剖宫产） 2、已经破裂——抗休克+剖腹探查 3、抗感染——术中、术后就给予抗生素 [护理评估] 一、病史：曾经剖宫产史，头盆不称，胎位不正，滥用催产素、发病情况（现病史） 二、身心状况： 评估临床表现：有无病理性缩腹环