新通气法“喉罩”（LMA）在临床中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 新通气法“喉罩”（LMA）在临床中的应用 张丽明 蛟河市人民医院 (　吉林蛟河 132500 ) ［中图分类号］R454.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)8-0072-02 喉罩通气道LMA简称喉罩，是安置于上呼吸道的一种人工气道。喉罩的气羹可封闭喉腔 ，气体通过喉腔进人气管内。喉罩是由助Brain于1983年发明研制并首先使用，在这之前面罩与气管插管是全身麻醉手术患着，危重患者，以及呼吸心跳骤停患者控制呼吸道约有效方法，自喉罩应用于临床，为建立人工呼吸道增添了另一条呼吸道控制的途径。 喉罩属介于气管导管与面罩之间的上呼吸道通气装置，自1991年美国药物管理局认可迸 人临床以来，经过不断的实践发展，目前已成为可靠的上呼吸道处理方法之一。美国麻醉医师协会(AS助已经将其列为“无法通气，无法插管”，即上呼吸道控制与管理困难(困难气道 )的急救方法之一。 某些气管插管困难患者，若插管失败，除可安置喉罩代替气管插管通气外，还可以借助喉罩引导使气管插管得以成功。临床上时常遇到其外表正常，但末能预知的气管插管困难患着，常使操作者措手不及，深感棘手。值得提醒的是，一旦反复插管失败，不应继续尝试，以避兔引起咽喉刺激性水肿，造成严重呼吸困难和呼吸道难以控制。喉罩虽然不是一种最可靠的人工呼吸道器具，但是许多紧急情况下是一种有效且很重要的过渡性人工呼吸道，尤其人手少，插管器具不全情况下遭遇常规气道插管困难的危急患着，采用喉罩则能作为一种救 命的临时通气措施。 1喉罩的使用 麻醉诱导和维持：喉罩置人和维持阶段需要有足够的麻 醉深度防止呼吸道保护性反射 的发生，是否需要给予肌松剂应根据手术的需要来定。 2 喉罩的置入 采用Brain推荐的标准置人方法的对位好， 对患者刺激小和并发症少。L MA拔出的时机麻醉结束病人自主呼吸好，呼吸道反射恢复，睁开眼和开口配合时方可撤出喉罩。拔出LMA前不给予吸痰刺激。 3 喉罩插入后正确位置的判断 插入后应立即判断通气是否是有效的和有无漏气，一般通过胸廓运动、腹部听诊来判断喉罩的位置。一般在全麻中使用普通喉罩应保持自主呼吸，避兔长时间使用正压通气，特别是对肺顺应性差的患者应避免使用正压通气。 4 喉罩应用适应征和禁忌症 用于全麻下行成人和儿童的短小体表，四肢手术和困难插管。禁忌症：存在增加胃内容物反流和呼吸道误吸因素的病人是喉罩使用的禁忌症。包括末禁食、饱胃、肥胖、怀孕超过14周，多处或大的创伤，禁食前使用过阿片类药物、肠梗阻、食道裂孔疝等。 5 并发症 5.1误吸性肺炎： 误吸导致肺炎是LMA可能发生的严重并发症之一，发生率虽低但预后较 差， 其死亡率可高达70%。由于喉罩的结构特点插入下咽腔的部位可以引擅食管扩约肌不能完全 关闭，气道也不能绝对密闭，因此不能防止胃内容物反流与误吸。 5.2 气道阻塞 ：由于喉罩安置的位置不当或喉罩型号不符等原因可能造成严重气道阻塞，容易被临床忽视，因喉罩推移会厌下垂而引起声门阻塞需通过纤支镜检查做出诊断。 5.3 喉痉挛 ：在麻醉过浅的情况下置人喉罩可诱发严重的喉痉挛，手术或吸痰等刺激引起咽喉放射。控制麻醉深度可避免发生喉痉挛，机械通气使用肌松剂可减少喉痉挛。 5.4 咽喉肿痛 ：罩囊充气过大使用时间过长致咽喉粘膜组织受压，术中麻醉过浅病人 吞咽频繁，吸大干燥气体，置人技 术不熟练操作粗暴。 6 小结 喉罩的通气效果比面罩好，较气管插管差，在建立紧急人工呼吸道中，保障呼吸道通 畅方面则有一定的优越性。当然 无论在医院外急救呼吸心跳骤停患着，或在医院内气管插管仍是建立人工呼吸道最为可靠的保障，但是气管插管操作技述要求较高，尤其是头颈部，口咽腔解剖结构异常患者一般需要麻醉医师才能完成，如在麻醉医师赶来行气管插管前，先由医护人员插入喉罩，建立临时呼吸道，保持呼吸道通畅，并给予人工呼吸，可为进一步生命支持（气管插管）赢得宝贵时间。在院外如果口对口，口对鼻或口对口咽通气不理想时改 换喉罩应用，效果更佳。 就气管插管而言，若未经培训并非每一位医护人员都能熟练的掌握，尤其插管困难的患者，紧急抢救时更不易寻找会厌及声门，此时应用喉罩往往体现出快速建立人工呼吸道的价值。