新鲜冷冻同种异体骨夯压移植治疗儿童骨纤维结构不良.docVIP

精品论文 参考文献 新鲜冷冻同种异体骨夯压移植治疗儿童骨纤维结构不良 郧阳区安阳镇卫生院 442500 摘要：目的：观察大量新鲜冷冻同种异体骨夯压移植治疗儿童骨纤维结构不良的骨愈合情况，探讨该方法治疗儿童骨纤维结构不良同种异体骨植骨的优点和不足。方法：自2006年6月~2011年6月，我院骨肿瘤科共有11例儿童骨纤维结构不良手术因取自体双侧髂骨骨移植仍不足，加用（或全用）大量新鲜冷冻同种异体骨夯压移植植骨。结果：本组11例术后均未出现明显全身不良反应。未出现明显感染，术后均随访3-48月，搔刮骨缺损部移植骨全部愈合。结论：大量同种异体骨夯压移植治疗儿童骨纤维结构不良效果比较理想，对需骨量大，且自体骨移植又相对较少儿童值得推荐使用。 关键词：同种异体骨；移植；骨纤维结构不良 前言：骨纤维结构不良是一种以纤维、骨组织类肿瘤样增生为特点的非遗传性疾患，又称为骨纤维异样增殖症。可表现为单个骨组织或多骨病损，以畸形、疼痛和病理骨折为特点。完整的新鲜冷冻同种异体植骨在临床上要比自体骨移植要好。 1 临床资料： 本组11例，年龄8～14岁，平均11岁；男6例，女5例。病变部位：9发生于股骨近段，其中波及股骨颈7例。1例肱骨近段，1例下颌骨。11例均于术前做病检确诊。2例因发生病理性骨折而就诊，4例因疼痛不适就诊，5例术后复发就诊。影像学检查：X片表现为膨胀性溶骨改变，呈磨砂玻璃样，部分囊状阴影，不规则钙化，皮质变薄不一。实验室检查：骨碱性磷酸酶升高5例，最高440 mmol/L。血沉均正常。其中4例取双侧髂骨+新鲜冷冻同种异体骨混合后植骨，7例（包括5例术后复发就诊患儿）全部用同种异体骨植骨。新鲜冷 冻同种异体骨植骨量20-60cm3。 2 治疗方法： 2. 1 手术治疗：入院后备好骨源并均于1周内手术。股骨近段选用硬膜外阻滞麻醉，肱骨近段者选用臂丛神经阻止麻醉，下颌骨选用气管插管麻醉。显露病损部位后纵形开窗，切开开窗部位3边骨膜，保留1纵边骨膜不切开，保证开窗骨块充足血供，并使开窗骨块不易脱落，也有利用回植固定。用直径2.5mm钻头电钻钻孔开窗，窗??长度为病变部分的1/2～2/3，宽度为病变部分周径的1/8～1/5。笔者认为，过宽开窗发生病理性骨折几率增加。对股骨近端病灶禁忌于股骨矩开窗。术中在尽可能切除病变组织的情况下尽量避免损伤软骨板，以免引起生长障碍。均搔刮至裸露出新鲜骨创面。冲洗术野，用20%石炭酸擦试创面以灭活。或用无水酒精浸泡创面10分钟灭活。将新鲜冷冻同种异体骨块取松质骨，咬碎并碾成骨泥，庆大霉素16-48万单位浸泡30分钟。将浸泡的骨泥植入搔刮干净的缺损腔内，边植边用骨锤打压植骨棒夯压，不留死腔，将开窗骨回植，尽可能缝合骨膜。11例患儿中4例取双侧髂骨同新鲜冷冻同种异体骨混合碾碎植骨，余7例全部用新鲜冷冻同种异体碾碎植骨。同时根据病变部位、大小和儿童年龄必要时行接骨板固定，常规放置引流管，关闭切口。 2．2术后处理，不论是否内固定 术后均采用支具外固定；常规应用抗生素5～7天；6～8周后去除外固定，逐步进行功能锻炼。 3 结果： 术后病检均进一步证实为骨纤维结构不良。本组11例术后均未出现全身不良反应。手术后体温变化：术后1～3天出现体温在38℃以上者8例，37-38℃4例，持续3～7天，平均5天后体温恢复正常。切口情况：1例术后3天出现液性分泌物，细菌培养阴性，加强外科换药，3周愈合，其余10例切口Ⅰ期愈合，10～14天拆线。术后1-2周局部疼痛就诊病例症状消失，无疼痛复发病例。10例患儿近期均无生长发育障碍。1例患儿病灶位于股骨外上髁干垢端，骨垢破坏，病灶突破关节内软骨面，手术仅行病灶清除，未予植骨，以防骨垢早闭。新骨生长情况：术后4周复查X线片及CT平扫显示，移植骨周边开始被吸为腔壁四周出现云雾状新骨影。以后随着移植骨的吸收和新生骨的形成，骨缺损腔逐渐被新生骨填充而愈合，愈合时间依病灶的大小、部位而异。术后均随访12-48月，本组11例愈合时间4～12个月，平均7个月。 4讨论： 4.1儿童骨纤维结构不良的填充材料 儿童骨纤维结构不良刮除或切除后所遗留的骨缺损必须用植骨材料进行填充，否则将会引起病理骨折或影响骨骼的生长发育。北京医用组织库提供的同种异体骨是一种冷冻干燥异体骨，可在室温下保存。新鲜冷冻异体骨移植在骨科领域已广泛应用，但作为异体组织，骨与其它组织一样具有免疫原性，目前认为冻干法可降低异体骨的免疫原性，与宿主骨愈合能力最佳。深冻（通常为-80℃）、冻干和辐射能显著降低同种骨的免疫排斥反应。骨形成蛋白（BMP）是重要的