无创呼吸机在老年肺部疾患中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 无创呼吸机在老年肺部疾患中的应用 罗铭 刘彩燕 (解放军第一医院老年病科 甘肃兰州 730030) 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）13-0334-01 无创通气是指无需建立人工气道而进行机械通气的呼吸支持模式。无创通气通过面罩将病人与呼吸机连接,可间歇正压通气；无需插管；减少与气管插管及其呼吸机治疗相关的合并症的发生[1]。无创呼吸机使用是治疗老年慢性呼吸衰竭 、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的有效方法[2]。2012年7月我科新进澳大利亚生产的RESMED无创呼吸机2台，现将使用体会总结如下。 1.临床资料 一般资料2012年7月-11月我科应用无创呼吸机病人20例，其中男12例，女8例，年龄75-92岁，平均年龄84plusmn;3，使用时间10小时-15天。其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）7例，Ⅰ型呼吸衰竭6例，肺心病5例，哮喘2例，均为慢性阻塞性肺疾病，也符合呼吸衰竭的诊断标准。 2.结果 20例患者治疗前均表现为呼吸急促，呼吸频率﹥24次/min,呼气费力，使用无创呼吸机治疗后，改善呼吸暂停病人夜间打鼾、呼吸暂停和低通气，纠正夜间低氧血症，明显改善或消除白天嗜睡、头痛、记忆力下降等症状，有助于呼吸衰竭的纠正和呼吸肌疲劳的恢复，不失为抢救COPD呼吸衰竭的一个有效方法。 3.护理 3.1 使用前 上机前护士向患者及家属介绍病情，告知使用呼吸机的必要性，并讲解无创通气的原理和适应症，尽可能消除患者对无创机械通气的恐惧和不安，向患者/家属讲解连接和拆除的方法，以便咳嗽、咳痰或呕吐时能紧急拆除。 应根据老人的自身情况选择舒适的体位，如坐位、半卧位、平卧位等，尽可能使头、颈、肩在同一平面上，头稍后仰，充分开放呼吸道。 3.2 使用中 3.2.1 心理护理 在开始使用的24h内由专人负责治疗和护理，了解老人的使用情况，解决疑问，注意上机时与老人进行非语言交流，如表情、手势等表达方法；如有较复杂的要求或感受还可通过写字进行表达，对于无法书写的老人还可提供卡片进行沟通。 3.2.2 呼吸机的监测 使用时应使用蒸馏水进行湿化，注意观察湿化罐内蒸馏水的量，过多易出现管道内积水，过少易出现水分蒸干导致呼吸管道内温度过高，使口鼻腔干燥。还应观察管道有无扭曲、漏气等情况。如呼吸机出现报警，及时通知值班医生进行检查。 3.2.3 病情观察 在使用呼吸机的最初2h内，应密切观察患者的呼吸频率、节律、是否和呼吸机同步，有无人机对抗[3]。指导病人采取正确有效的呼吸方式，及时观察呼吸机指标：潮气量、吸气压力、呼气压力、每分钟通气量、漏气量等，监测老人生命体征，如发现异常，及时通知值班医生。夜间加强巡视，及时发现有无氧气管脱落等现象发生。长期使用者应定期检查面罩松紧度是否适宜，鼻部皮肤有无损伤等。 3.2.4 饮食护理 使用呼吸机老人能量消耗增加，加上咳嗽、咳痰增多，体内的水分和蛋白质、电解质丢失增多，应给与高热量、高蛋白、维生素丰富且易消化的食物，同时适当补充水分，以促进痰液的稀释，利于痰液的排出。 3.2.5 呼吸道护理 无创呼吸机使用的关键是保持呼吸道的通畅。无创呼吸机使用时患者呼吸道水分丢失增多、呼吸道压力增大，患者易出现痰液粘稠、不易咳出。进而影响呼吸道通畅，因此，应鼓励老人适当??嗽、补充水分、必要时间断使用化痰药物雾化吸入加强化痰。或暂停呼吸机使用，适当翻身、拍背促进痰液排出。 3.3 使用后 呼吸机应定期消毒管道、面罩等，面罩和螺纹管应专人专用，对间歇辅助通气的患者，面罩不用时应放在规定的塑料袋内，每周用1:200的84消毒液浸泡消毒30分钟；更换下一位病人时，及时用1:200的84消毒液浸泡消毒面罩和螺纹管30分钟后，晾干，备用；也可以送消毒供应室进行消毒处理后，备用。呼吸机置于干燥处，轻拿轻放且不能倾斜，防止蒸馏水流出损坏呼吸机部件，如发现故障及时维修。 无创呼吸机治疗呼吸衰竭和COPD患者方便安全，患者耐受性好，能有效控制病情，提高患者生活质量，避免气管插管及气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低病死率，因此越来越广泛应用于临床，使用过程中，护士应加强护理，及时指导，定期观察。 参考文献 [1]刘大为，实用重症医学[M],北京，人民卫生出版社，2010，131-133.