无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效和护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效和护理措施 揣树岩 　　(内蒙古通辽市科尔沁区职工基本医疗保险医院 028001) 　　【摘要】目的：对无创性机械通气（NPPV）治疗慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理干预进行研究。方法：收集我科室的慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭使用NPPV治疗的病人共56例进行研究，按照病人的病情以及上机标准，给予NPPV治疗，同时在治疗中采取全面高效的临床观察和护理措施。结果：经过全面高效的临床观察和护理措施，本实验病人的PaO2均显著升高，而PaCO2显著降低，并成功脱机，与治疗前对比有明显差别（P＜0.05）。结论：对于NPPV气治疗慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人，采取全面高效的临床观察及护理措施，可以显著提高临床治疗效果，降低并发症的发生概率，提高病人的生活质量和水平。 　　【关键词】NPPV 慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭 临床观察 护理干预 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）18-0228-02 　　目前治疗慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的临床第一线的手段就是无创性机械通气（NPPV)[1]，它为慢性肺心病合并呼吸衰竭的病人提供了有利的条件，并对临床护理工作也提出了更严格的要求。 　　1 资料和方法： 　　1.1一般资料：收集我科室的慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭使用NPPV治疗的病人共56例进行研究，其中男性38例，女性患者18例，他们的年龄在60-88岁之间，平均为67.18plusmn;2.10岁。 　　1.2方法： 　　1.2.1 NPPV治疗的标准：(1)呼吸困难、辅助呼吸机的正确使用、胸腹部矛盾式呼吸为呼吸窘迫症状的主要表现；(2)经血气分析值、PaC02gt;60mmHg、Pa02lt;60mmHg、pHlt;7.20；(3)病人意识清楚，有主动咳痰能力，可以主动配合和耐受面(鼻)罩BiPAP呼吸机治疗进行辅助呼吸；(4)若病人已达到进行NPPV治疗的标准，但是病人家属拒绝行NPPV的病例除外。 　　1.2.2 临床NPPV治疗好转的标准：检测病人的呼吸频率lt;24次／分，心率lt;100次／分，血气分析值中pH为7.35-7.45、Pa02／Fi02gt;200，病人意识清楚，原发病情得到有效控制。 　　1.2.3 NIPPV的使用：(1)为病人选择合适的面(鼻)罩置于其面部；(2)启动NPPV呼吸机；(3)用固定带将面(鼻)罩牢固的固定于病人面部并且确保无漏气现象；(4)要由低到高的正确调节呼吸机参数，初始时吸气压力(IPAP)可以给予8cmH20，呼气压力(EPAP)可以给予4cmH20，经NPPV治疗5～20分钟之后再缓慢调节至正常水平。 　　2 临床观察与护理： 　　2.1 上机前护理干预：治疗前，对病人做好接受无创通气治疗的充分解释和说明工作，告知病人使用NPPV治疗的重要性和必要性，要主动与病人进行交谈，告知在初次使用面罩通气开始时会产生憋气的感觉，此时呼吸频率要与呼吸机顺应，一段时间后可适应。嘱咐病人要保持自己的自主呼吸，以触发机器进行送气，而不是等待机器强制的给予通气。帮助病人了解NPPV的治疗原理，以保证病人能够积极配合医生进行治疗。 　　2.2密切观察病情情况：（1）严密注意病人的意识状态及生命体征的变化情况。（2）仔细观察病人面罩是否漏气，必要时把固定带的张力调整至适宜松紧度；（3）注意观察病人的皮肤颜色以及四肢末梢的灌注情况；（4）反复检查病人的呼吸运动与呼吸机送气以及压力调节是否匹配，同时观察是否触发辅助的呼吸机，以及有无胸腹矛盾运动和呼吸形态的改变；（5）积极鼓励病人进行有效的呼吸，嘱咐病人及时排痰并且清理呼吸道；（6）正确的指导病人放松有规律地呼吸，以消除病人的紧张、焦虑及恐惧心理。告诉病人尽量闭嘴使用鼻腔呼吸，避免气体进入胃内引起腹胀[2]；（7）告知病人若遇到紧急情况(比如咳嗽咳痰或呕吐时)，要立即拆除面罩，防止出现分泌物及呕吐物的误吸，以提高治疗中的安全性；（8）仔细观察病人有无耳部、鼻部、眼部的不适或者其他部位的并发症发生。要定期对实验室进行检查：根据病人的动脉血气分析值及时对呼吸机的各个参数进行调整，做胸部X线检查以了解肺部实质情况。同时医护人员要严密注意呼吸机显示屏或监视屏上所监测的潮气量、漏气量、每分钟通气量、气道压力、呼吸频率以及心电监护仪上的心电图波形、脉搏、血压及血氧饱和度的显示，按照病人的病情改变情况进一步对呼吸机各个参数进行适当调节。 　　3结果 　　经过全面高效的临床观察和护理措施，病人均能够良好的积极配合治疗，