无创正压通气对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 无创正压通气对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的疗效观察 张开俊 （ 德阳市第五医院内二科 四川德阳 6 1 8 0 0 0 ） 【摘要】目的：研究无创正压通气对慢性阻塞性肺病(CO PD)并发呼吸衰竭患者的疗效。方法：选取我院近期收治的46例CO P D伴II型呼吸衰竭的患者，随机分为观察组与对照组，每组各23例。在常规治疗基础上，观察组采用无创正压通气，对照组使用鼻导管吸氧。观察两组治疗4h、24h的血气变化以及死亡率。结论：两组组内4h后、24h后气血参数变化有显著性差异（Plt;0.05）；组间4h后、24h后气血参数变化均有显著性差异（Plt;0.05）。观察组死亡率为5.0 %，明显低于对照组的15.0%。结论：无创正压通气能有改善COPD的血气指标，提高患者生存率，值得在临床推广应用。 【关键词】 慢性阻塞性肺病 呼吸衰竭 无创通气 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-0159-02 传统呼吸支持需要进行气管内插管或气管切开以建立人工气道。无创通气通过鼻罩或面罩将病人与呼吸机连接，用于急性呼吸衰竭的救治，使病人免受气管内插管或气管切开之苦，减少与气管插管及其呼吸机治疗相关的合并症。我科近期选取46例患者行无创正压通气对慢性阻塞性肺病(C O P D)并发呼吸衰竭患者的临床疗效，疗效较佳，现报告如下： 1.资料与方法 1.1　一般资料　　选取我科2009年4月至2011年12月收治的按《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[1]46例C O P D伴I I型呼吸衰竭的患者，随机分为观察组和对照组各23例。观察组男12例，女11例，平均年龄（62.2plusmn;8.2）岁，对照组男14例，女9例，平均年龄（63.8plusmn;7.9） 岁，两组在性别、年龄、病程方面均无显著性差异（Pgt;0.05）。 1.2　治疗方法　　两组患者入院后均给予常规治疗，包括吸氧、抗感染、支气管扩张剂、祛痰剂、糖皮质激素等。治疗组采用通气/压力控制通气(S/T)，呼吸频率设定在12～18次/m i n；吸气压力(I P A P)根据患者自身情况从30～90min逐渐调至16～20cmH2O，使潮气量尽量在4 ～5ml/kg以上；呼气压(EPAP)压力设在4～8cm H2O。机械通气治疗后至意识改善前持续通气治疗，至少不得小于24h，期间注意吸痰。神志清醒、心肺功能好转、吸氧28%以下，停机30min以上，PaO2gt;75mmHg 时逐渐停机。治疗组采用鼻管吸氧。 1.3　观察指标 观察无创通气前、后4h、24h动态血气参数变化。 1.4　统计学处理 所有数据以xplusmn;s表示，组间均数比较用t检验， 治疗前后比用配对t检验。 2.结果 2.1　两组气血参数变化比较 两组组内4h后、24h后气血参数变化有显著性差异（Plt;0.05）； 组间4h后、24h后气血参数变化均有显著性差异（Plt;0.05）。 表1. 两组气血参数变化比较 2.2 两组临床表现及不良反应观察 治疗组23例患者逐渐好转出院，2例需气管插管机械通气治疗，1例因全身衰竭死亡，死亡率4.2%。对照组中4例需气管插管，死亡2例，死亡率为8.7%。两组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。观察组有4例出现胃胀气，减压后缓解；13例出现口干现象，增加饮水量后症状消失；1 例出现面罩轻度损伤。对照组无明显不良反应。 3. 讨论 COPD急性加重并发呼吸衰竭的早期，呼吸肌疲劳是主要原因，机械通气是抢救呼吸衰竭患者重要手段。近年来无创正压通气技术得到广泛使用，并成为慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期所致呼吸衰竭的重要呼吸支持手段[3]。无创机械通气应用于COPD并发呼吸衰竭的治疗，可以使部分患者免于气管插管[4]。在应用无创通气的过程中应注意：(1)通气应用S/T (自主通气/指令通气)模式，由于患者呼吸表浅或潮式呼吸时存在触发不良，因此在给予自主通气的模式下指令通气(8～16次/min) 对于治疗非常重要。(2)潮气量变化：通过调节吸气压力，尽快地使潮气量达到4～5m l/k g。(3)注意血氧饱和度变化：可通过及时调节吸氧浓度、呼吸压力使Sa O2达到或接近正常。(4)畅通呼吸道：昏迷患者应注意吸痰，及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通畅。本组实验结果显示随着潮气量的增加、呼吸频率的减少，观察组在通气后4hP a C O2下降明显低于对照组