无创正压通气抢救急性左心衰患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 无创正压通气抢救急性左心衰患者的临床分析 马翔 王宏宇(沈阳市中医院 110004) 【摘要】 目的 探讨采用无创呼吸机治疗联合常规治疗抢救急性左心衰患者的临床疗效分析。方法 将我院52例急性左心衰患者随机分为联合治疗组(无创正压通气+常规治疗)及对照组(常规治疗)各26例。结果 联合治疗组有效率为92.31%,明显高于对照组有效率76.92%，经统计学分析，2组有效率比较差异有显著性(P＜0.05)；联合治疗组与常规治疗组比较，治疗1h后RR、HR、PaO2/FiO2改善更明显(P＜0.01)，治疗2h后PaCO2改善也较明显。结论 无创正压通气治疗联合常规治疗急性左心衰患者疗效显著，对提高抢救急性左心衰患者的成功率有重要价值。 【关键词】 急性左心衰 无创正压通气 常规治疗 急性左心衰竭是一种临床急症，是心脏病变引起急性左心室排血量显著和急骤减少，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血的临床综合征，临床以急性肺水肿和心源性休克为主要表现。重症病人常合并严重的低氧血症，处理不及时可导致重要器官功能不可逆损害，甚至导致死亡。迅速减轻心脏负荷，有效纠正低氧是治疗的关键。我院自2011年1月到2012年6月对收治的26例重症急性左心衰患者使用无创呼吸机治疗，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2011年1月到2012年6月急性左心衰患者52例，其中男性24例，女性28例；年龄36～82岁。所有患者随机分为联合治疗组(无创正压通气+常规治疗)及对照组(常规治疗)各26例。2组患者在年龄、性别、病史、病程等方面差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 常规治疗组：给予持续高流量吸氧、抗感染、强心、利尿、扩血管剂（静脉滴注硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）、解痉挛或小剂量激素，根据病情需要在必要时给予吗啡5～10mg皮下注射以及心电监护等综合治疗。联合治疗组：在常规治疗的基础上给予无创正压通气治疗：采用美国伟康公司无创呼吸机BiPAP通气治疗，设置通气模式S/T，呼吸频率12～20次/min，吸气压力IPAP4～14cmH2O、EPAP0～4cmH2O；氧浓度起始100%逐降到50%以下，治疗目标为氧饱和度上升至90%以上。开始采用持续通气，48h后改为间断通气，通气时间2h/次，3～4次/d。观察比较2组患者的RR、HR、pH、PaCO2、PaO2/FiO2的变化情况。 1.3 评价标准 有效：气急缓解，皮肤由紫绀变为红润，体位由强迫坐位变为平卧位、心率减慢、呼吸频率减慢、肺部听诊呼吸音转清，干湿性啰音减少50%以上；血气分析：PaO2gt;60mmHg具备其中2项为有效。无效：未达到上述标准[1]。 1.4 统计学方法 应用SPSS11.0软件包进行统计学分析。数据以均数plusmn;标准差表示，采用chi;2检验及t检验,不同时点测量采用F检验,P＜0.05进一步采用q检验进行两两比较,P＜0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1 2组临床疗效比较（表1） 2组有效率比较差异有显著性(P＜0.05),有统计学意义。 表1 2组临床疗效比较 2.2 2组患者的RR、HR、pH、PaCO2、PaO2/FiO2变化情况比较 联合治疗组治疗1h、2h后的RR、HR、pH、PaCO2、PaO2/FiO2均较治疗前有显著改善(P＜0.01)；与对照组比较，治疗1h后RR、HR、PaO2/FiO2改善具显著性差异(P＜0.01)，治疗2h后PaCO2改善也较明显，见表2。 表2 2组患者的RR、HR、pH、PaCO2、PaO2/FiO2变化情况比较(-Xplusmn;S) 注：与常规治疗组比较，*P＜0.05；与常规治疗组比较，**P＜0.01 3　讨论 心力衰竭是各种心脏病晚期发展的最终结果，主要表现为心肌收缩力下降，心排血量减少，器官、组织血液灌注不足，分为左心衰即肺循环和右心衰即体循环淤血及全心衰。由于心室充盈压增高，外周血阻力增大，心脏后负荷增加，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤，近年来随着医学水平的提高，抢救措施的更新，急性左心衰死亡率有较大下降，随着无创呼吸机的广泛应用，合理应用无创机械通气治疗可有效提高患者的氧饱和度从而有力纠正低氧血症，大大减少了气管插管的机会，缩短住院时间，降低病死率［2-4］。持