无创正压通气治疗高原慢阻肺合并II型呼吸衰竭的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 无创正压通气治疗高原慢阻肺合并II型呼吸衰竭的护理体会 石艳爽（青海省人民医院呼吸内科 青海西宁 810007） 【摘要】目的 研究高原慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭病人应用无创正压通气治疗条件下的护理方法。方法 通过临床实践，总结无创呼吸机对高原慢阻肺合并II型呼吸衰竭病例治疗的护理经验。结论 应用无创呼吸机治疗高原慢阻肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的病人，只要能够对患者进行正确的使用指导，加强患者治疗过程中的病情观察和护理，可有效改善患者症状，并降低并发症发生率，提高治疗效果。 【关键词】无创正压通气 高原慢阻肺疾病 呼吸衰竭 护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0207-02 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床呼吸内科常见的一类以气流受限、肺通气功能下降为主要特征的慢性疾病[1，2]，病程长,并发症多,病情复杂多变。在我国西部高原地区，由于缺氧、干燥、风沙大等环境影响，高原居民的COPD发病率较高，尤其是COPD合并呼吸衰竭在高龄病人中较为多见。我院呼吸内科自2011年12月—2012年12月应用BIPAP无创呼吸机对51例COPD伴II型呼吸衰竭病例进行治疗,效果显著,现将护理体会总结如下: 1 临床资料 1.1一般资料 本组男性患者37例，女性患者14例，年龄47-85岁，平均年龄63.2岁，长期在高原地区工作生活(海拔2200—3020米)。全部病例符合中华医学会呼吸分会制定的AECOPD诊治规范及呼吸衰竭诊断标准。 1.2方法 使用BIPAP无创呼吸机(美国,伟康公司),鼻罩或口鼻面罩。模式ST,吸气压(IPAP)8-20cmH2O,呼气压(EPAP)4—12cmH2O,通气频率(R)12—25次/分，氧浓度40%-60%。 1.3结果 51例使用无创呼吸机患者1h后,SpO2明显增高,24h后动脉血气分析复查显示PaO2明显增高,PacO2明显下降,患者的胸闷、气憋、呼吸困难症状明显改善。治愈46例,4例治疗无效改用有创呼吸机,1例病情加重放弃治疗,治愈率90.2%。 2 护理 2.1通气前的准备 护理人员应把呼吸机各管路紧密联接好，加温湿化器内加入适量的灭菌注射用水，接上电源开机，测试呼吸机功能，检查呼吸机各管路有无漏气，并选择适合患者型号的鼻罩或口鼻面罩。 2.2操作前的宣教与指导 2.2.1患者在上机前应清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道畅通。 2.2.2心理护理 由于患者先前可能没有使用过呼吸机，对呼吸机可能会有一定的恐惧感，勉强带机易发生人机对抗。心理护理是戴机成功非常重要的保障,耐心向患者和家属详细解释使用呼吸机的目的、意义和注意事项，讲解面罩取、戴方法，指导患者有规律的放松呼吸,不要使劲或刻意送气，不要长时间屏气，带动并控制呼吸机送气,鼓励患者, 消除患者心理顾虑,并且在戴机半小时内有护理人员在床旁专护,使患者能够坚持治疗,降低恐惧感的发生,增强其战胜疾病的信心; 同时也是观察监测指标、保证治疗有效的需要。告诉患者在咳痰，需要饮水或进食时可以自己取下面罩，允许间隙休息。 2.3呼吸机使用中的护理 指导患者取坐位或半坐卧位，保持呼吸道通畅，嘱患者尽量用鼻吸气，用口呼气，先将面罩与患者面部扣紧后让患者自行适应10分钟左右，待患者能够配合呼吸机，再妥善固定头带。 2.4病情观察 2.4.1治疗过程中密切监测生命体征,包括体温、心率、血压及神志等,定时巡视病房,注意患者有无异常反应,及呼吸机有无报警,一旦发现应当立即检查有无气道分泌物异常增加,气道梗阻、呼吸机通气管道扭曲,破裂或脱落等现象,以有效保证患者生命安全。 2.4.2按医嘱及时准确的抽取动脉血，行血气分析检查。主要观察动脉血氧分压(PO2)二氧化碳分压(PCO2)和血氧饱和度(SaO2)的情况,观察缺氧及二氧化碳潴留是否得到纠正。 2.5气道管理 ①注意保持患者呼吸道通畅，按时给病人翻身、拍背，鼓励多饮水，②加强气道湿化，湿化器内及时添加灭菌注射用水，设置温度为32～35℃。使吸入气体湿度达到60%～70%，以维持纤毛活动的生理需要，减轻呼吸道粘膜干燥，使痰液易于咳出；指导患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。痰液黏稠者遵医嘱给予普米克令舒等药物雾化吸入。发现有痰液时应立即取下面罩嘱患者把痰液咳出，防止误吸。患者要进食或饮水时，应取下面罩，把呼吸机调节至待命状态，