无创通气治疗哮喘合并呼吸衰竭54例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 无创通气治疗哮喘合并呼吸衰竭54例疗效观察 陈玉萍1 窦庆山2 （1内蒙古赤峰市第二医院呼吸科 内蒙古赤峰 024000） （2内蒙古赤峰市第二医院呼吸科急诊科 内蒙古赤峰 024000） 【摘要】 目的 探讨无创通气对哮喘合并呼吸衰竭的疗效。方法 在常规治疗基础上，将54例哮喘合并呼吸衰竭患者随机分为两组：应用BiPAP呼吸机治疗组和常规治疗组。比较两组实施治疗前和治疗3d后患者临床症状、体征变化及动脉血气指标(pH、PaCO2、PaO2、Sa02)变化。结果 应用BiPAP呼吸机治疗组与常规组比较差异有统计学意义。结论 哮喘合并呼吸衰竭在常规治疗的基础上加用无创通气治疗，可有效改善患者的临床症状，改善通气，提高哮喘合并呼吸衰竭的治疗效果，是安全而有效的治疗方法。 【关键词】无创通气 哮喘 呼吸衰竭 疗效 【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0163-02 支气管哮喘是严重危及生命的内科急症。常规治疗无效时，常需气管插管进行机械通气治疗，而有创机械通气治疗痛苦大，并发症较多，治疗费用高。为探讨无创通气对哮喘合并呼吸衰竭的治疗价值，自2007年1月至2010年10月，我院呼吸科对54例哮喘并发呼吸衰竭的病人在常规治疗基础上，应用BiPAP呼吸机进行无创机械通气(简称无创通气)治疗，取得了良好效果。报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院呼吸内科2007年1月—2010年10月的哮喘合并呼吸衰竭的患者54例，其中男22例，女32例，年龄19—76岁，平均48.5岁。诊断均符合中华医学会呼吸专业委员会(支气管哮喘患者防治指南)哮喘诊断标准[1]，并排除合并有心、脑肝、肾、慢性代谢性疾病和肺部其他疾病。随机分为两组：BiPAP面罩通气治疗组(BiPAP组)和常规治疗组，其中BiPAP组28例，常规治疗组26例。两组患者在性别、年龄、病程、病情程度以及实验室检查，经统计学处理差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 两组病人均给予常规综合治疗。常规治疗组：给予持续鼻导管或面罩吸氧，氧流量为3～5L／min。BiPAP组：在常规治疗的基础上，应用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机经面罩正压通气，选用合适的面罩，用头带固定后接呼吸机，根据病情设定参数，状态s／T(自主呼吸与被动呼吸)，吸气正压(IPAP)(14plusmn;7)cm H2O，呼气末压(EPAP)(6plusmn;2)cmH2O，备用呼吸频率18次／min，Fi02为28％～35％。 1.3 疗效观察 采用自身对照方法，观察通气前后患者临床征象变化。疗效判断：参照全国哮喘会议制定的标准分为①显效：喘息症状和哮鸣音消失或减少。②有效：喘息症状和局部哮鸣音消失或减少。③无效：喘息症状和哮鸣音无变化。检测治疗前及治疗2d后动脉血气分析pH、PaO2、PaCO2指标。无创通气过程中，注意观察血压、脉搏、呼吸，是否动用辅助呼吸肌，胸部听诊，经皮脉氧监测。上机前、上机后2 h、24h动脉血气指标。 1.4统计学处理 采用配对t检验，观测数据以平均数plusmn;标准差( x-plusmn;s)表示。 2 结果 2.1 治疗前后临床表现 2.1.1 BiPAP组：治疗2d后，患者神志、呼吸困难症状较前均有明显改善，呼吸频率和心率减慢。2d后哮喘得到控制25例，3例无改善，最终因并发症死亡1例。不良反应：治疗后第l天，2例患者出现面部不适，5例出现人机对抗，自觉憋闷，经调整面罩松紧及指导患者有规律地先呼后吸，人机配合，直至完全适应，并调节通气压力后好转。 2.1.2 常规治疗组：治疗2d后，患者神志、喘息症状明显改善仅有8例。其余病例仍需用呼吸机抢救。 2.2 治疗前后两组血气分析结果 各组与治疗前比较Plt;0.01，与对照组治疗后48小时比较Plt;0.05。 3 讨论 哮喘是一种严重威胁人类生命的疾病,当治疗不当或未及时治疗，症状可恶化加剧,出现呼吸衰竭，短时间内即可进入危重状态,出现低氧血症和／或高碳酸血症，甚至导致严重的酸中毒，降低支气管扩张药的疗效，其病死率很高，约为5％[2]。近年来，应用无创通气治疗COPD急性呼吸衰竭已取得较好疗效。与COPD急性呼吸衰竭相似，哮喘合并呼吸衰竭也存在气道阻力增高，内源性呼气末正压(P