无晶状体眼的临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 无晶状体眼的临床治疗体会 黄德磊 　　（黑龙江省大庆龙南医院 黑龙江大庆 163453） 　　【摘要】目的：探讨无晶状体眼的临床手术治疗。方法：对2013年3月～2015年10月收治的无晶状体眼25眼临床手术治疗方法资料进行分析。结果：25眼无晶状体眼均顺利完成手术治疗，术前矫正视力为0.1～0.6,术后3个月视力为达0.2～0.8。术后3个月角膜内皮细胞计数平均为(1871plusmn;462)个/mm2。结论：人工晶状体能提供全天光学矫正，不要摘换，现已成为矫正无晶状体眼的最理想方法，得到普遍应用。 　　【关键词】无晶状体眼；手术治疗 　　【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）08-0038-02 　　无晶状体眼指眼内没有晶状体，同时包含晶状体不在瞳孔区者(如外伤、先天异常造成晶状体脱位或缺如)，大多数情况下是白内障手术摘除所致。根据前房加深，虹膜震颤，正常晶状体所在位置处晶状体缺如，结合自内障摘除和眼外伤史，很容易做出无晶状体眼的诊断[1]。选取2013年3月～2015年10月收治的无晶状体眼25眼临床手术治疗方法分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的无晶状体眼25眼，其中男10例，女15例，年龄25～68岁，平均年龄43岁。其中外伤术后无晶状体眼16眼，视网膜脱离行玻璃体切除术后无日 状体5例，白内障继发青光眼术后无晶状体眼4例。祼眼视力：手动～0.04，术前矫正视力：0.1～0.6。 　　1.2 手术治疗 　　后房型人工晶状体：晶状体后囊完整者，按后房型人工晶状体植入步骤进行；如有虹膜后粘连者注入黏弹剂小心分离；晶状体后囊不完整者(瞳孔区后囊＜2/3范围)，按缝线固定后房型人工晶状体植入手术步骤进行。手术时注意：选择聚丙烯缝线固定；角膜缘1mm内是理想的穿刺部位，睫状沟在角膜缘的解剖定位垂直径为(0.83plusmn;0.10)mm，水平径为(0.46plusmn;0.10)mm；避开3、6、9、12点处睫状动脉系统走行的部位；巩膜瓣厚1/2～2/3，线结断端勿太短，以免顶穿巩膜瓣。 　　前房型人工晶状体：当患者条件不适合进行后房型人工晶状体固定时，方考虑植入前房人工晶状体植入[2]。 这类人工晶状体的理想固定位置是晶状体襻末端4点位于巩膜突上(实际上很难做到)。 　　角膜屈光手术，适合于不宜行人工晶状体植入和配戴角膜接触镜者，但是此手术有一定的并发症，角膜表层镜片技术尚不成熟，还有待进一步实践。 　　2.结果 　　25眼无晶状体眼均顺利完成手术治疗，术前矫正视力为0.1～0.6,术后3个月视力为达0.2～0.8，达到术前最佳矫正视力以上24%，术后眼近视屈光度数范围为0～-1.25D。术后3个月角膜内皮细胞计数平均为(1871plusmn;460)个/mm2。 　　3.讨论 　　无晶状体眼呈高度远视状态，一般为+10～+12D，屈光矫正是惟一有效的治疗方法。光学矫正的目的在于恢复或补偿眼屈光系统缺少的晶状体屈光面，使眼前一定距离的物像通过重组的屈光系统后能在视网膜上成像，以保存视力，预防弱视和促进视功能的发育。根据补偿的光学面与角膜相对位置的不同，可将矫正方法分为角膜前(眼镜)、角膜上(接触镜或手术改变角膜表面)和角膜后(各种人工晶状体)。 　　人工晶状体屈光度的选择，必须结合病人的视力状态、工作与生活需求(用远还是用近为主)和愿望而综合考虑。一般应注意避免加重病人的屈光问题：①详细询问病史、白内障术前屈光状态及老视发生年龄，眼镜矫正情况等，以便估测计算。②根据年龄、职业、生活习惯等选择偏高或偏低的人工晶状体屈光度数[3]。如对需要阅读的老年人，可保留-2.0D近视，以便阅读时不戴镜；而年轻运动员可选择正视眼，但是同时也制造了“老视”。避免屈光参差过大，维持双眼单视。一般双眼屈光参差不应超过2.5～3.0D，除非另一眼视力很差。高度近视者术后可保留-2.0～-3.0D近视，近视程度应考虑病人舣眼单视、病人需要和习惯戴镜的情况而定；远视者应降低远视度数，但应啦免过大的屈光参差，除非有不能融合的斜视存在。儿童人工晶状体选择为了避免弱视，在年龄许可范围内早期植入(一般2岁以上)，选择适宜度数，根据年龄保留一定程度生理性远视。计算方法各异，一般可选择计算度数的70％，并考虑父母屈光遗传和儿童成长屈光变化。总的说来，人工晶状体度数的预测并非绝对准确，术后可能有一定的屈光不正，常常还需配镜矫正。 　　人工晶状体植入尤其后房型人工晶状体植入，可获得近乎于人体内原有晶状体的生理效果，物像放大仅1％～2％，具有良好的双眼立体视觉，尤其对儿童外伤性