无痛胃肠镜下治疗胃息肉78例心得体会.docVIP

精品论文 参考文献 无痛胃肠镜下治疗胃息肉78例心得体会 韦勇 （广西河池市第三人民医院消化内科 广西河池 547000） 【摘要】目的 探讨无痛胃镜应用于治疗胃部息肉方法。方法　手术前对78例患者进行血常规检查，全身麻醉。在无痛胃镜下，切除患者胃部息肉。结果　71名患者一次性切除患者胃部息肉，3名患者半年出现息肉复发，经再次手术切除。结论 无痛胃镜下摘除患者胃部息肉，具有安全、高效、患者痛苦小的优点，在临床中推广具有实际意义。 【关键词】 无痛胃镜 胃部息肉 心得 疗效 【中图分类号】R573 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）24-0325-02 胃息肉是指呈单发性或多发性的胃黏膜隆起，病变局限在黏膜和黏膜下层，是胃黏膜上皮细胞的一种增生性病变，临床表现无特异性，主要症状以上腹疼痛腹胀等多见，是较常见的胃良性肿瘤，具有弥漫性、家族性等特点，一般属良性病变，及早发并对症处理是治疗的关键，大部分胃部息肉患者都可以通过内镜治疗。无痛胃镜是应用麻醉技术,使患者在浅麻醉情况下完成胃镜检查,整个过程患者舒适无痛苦，无痛胃镜不仅适用于检查诊断疾病,在胃肠疾病介入治疗方面作用也非常明显,在无痛胃镜的直视下,用高频电刀可直接将息肉切除,对消化道出血的患者同样可以将药物送达或用高频电刀凝固出血部位,迅速止血,患者没有痛苦,恢复迅速,避免常规外科手术的痛苦,是一种安全、快捷、经济性好的手术技术，为患者带来健康生活。无痛内镜治疗技术已经广泛应用于临床中治疗胃部息肉[1]。 1.一般材料 全部病历来源于2009年1月至2011年12月间，本院收治的胃息肉患者78例，其中男性患者45例，女性患者33例，年龄29～56岁，平均41.1plusmn;8.9岁，临床表现为上腹疼痛、恶心、食欲缺乏、反酸、黑便、贫血、其中12例患者无明显不适。例单发息肉47例，多发息肉26例，以息肉生长部位分类:贲门胃底32枚，胃体45枚，胃窦部25枚。息肉直径小于0.5cm共计12枚，直径0.5cm～1cm息肉共计53枚，直径1cm～2cm息肉共计26枚，直径大于2cm息肉共计11枚。 治疗方法 手术前对患者进行血常规和出凝血时间检查，排除高血压或心脏病，50岁以上患者需进行心电图检查。术前空腹12小时，术前半小时，患者肌肉注阿托品。胃镜进镜到胃部，观察胃各部位病变情况：息肉粒数；分布大小部位；息肉是否有水肿充血糜烂溃疡；是有蒂或无蒂。对于无蒂的小息肉采用活检钳钳取，直径在 2cm以内者采用电凝法直接切除;直径2cm以上者则根据是否出血可一次切除或分次电凝切除。对于亚蒂型或有蒂型息肉:直径1cm以内的直接切除，在基底部圈套住息肉后收紧圈套器，抬起镜端使圈套住的息肉远离胃镜后切除;息肉直径1～2cm者同上法切除后，采用电凝法点灼切除部，以防出血;对于2cm以上的息肉，采用多块切除法: 即从息肉最容易被圈套住的部分开始，逐块多次切除，最终全部切除巨大息肉。切除的息肉均送病理检查[2]。 2.结果 71例患者一次性完整切除息肉，7例因息肉大于2cm，分2次完全切除。术后5例患者出现上腹部隐痛，予以抗炎抑酸治疗后症状消失; 无1例术后出血及穿孔。 枚息肉送病理检查，结果:增生性息肉51枚，胃底腺息肉枚24，炎症性息肉16枚， 腺瘤性息肉11枚。患者随访6个月，3位患者出现不适症状，经胃镜复查，3例息肉复发，再次予以胃镜下高频电切除，术后送检确认为增生性息肉。结果见表格1。 表格1 胃部息肉治疗效果 病理数（N） 一次性治愈数 复发数 复发率 78 71 3 3.84% 3.讨论 胃镜检查以其直观、可以取活检、并且可行内镜下治疗,在临床中得以广泛应用,但一般的胃镜检查,分泌物多,需用纯净水冲洗观察，导致探查时间过长,患者在术中痛苦多,导致患者不愿接受再次检查，容易贻误诊断及治疗[3]。对于某些慢性疾病患者，例如高血压患者,行胃镜检查时,紧张、恐惧、疼痛,胃内大量注气或过快吸气等因素会刺激交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增多,使外周血管收缩[4]，一过性换气功能障碍,血压升高,心率加快,心耗氧量增大,冠状动脉痉挛,冠脉血流下降，会增加发生脑卒中、心绞痛、心急梗死的风险[5]。无痛胃镜具有诸多优点，首先，无痛胃镜患者分泌物明显减少,咳嗽、呃逆的反应少而轻