无痛胃镜检查的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 无痛胃镜检查的临床观察 梁祥业 　　（广西灵山县武利中心卫生院消化科?? 535427） 　　【摘要】目的：通过应用普通胃镜检查中联用芬太尼与丙泊酚注射液的临床观察，探讨无痛胃镜检查给患者所带来的安全、舒适及检查质量。方法：选择2008年1月－2013年11月到我院消化科进行无痛胃镜检查500例患者作为观察组，并与同期常规胃镜检查500例（对照组）进行比较。结果：观察组均顺利完成检查，检查成功率100％，生命征平稳，未发生严重不良反应，患者满意率100％，胃镜复查率85％。结论：无痛胃镜检查是一种安全、舒适和有效的一种检查手段，值得在临床方面推广应用。 　　【关键词】无痛胃镜 芬太尼 丙泊酚 　　【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0155-01 　　随着人民生活水平的提高，胃镜检查逐步成为一种上消化道检查常规项目，但常规胃镜检查有一定的痛苦，患者难以忍受，部分患者因拒绝接受或不配合检查而延误病情。无痛胃镜是在进行胃镜检查时适当应用麻醉镇静剂，使患者在浅昏迷状态下完成检查，整个过程中舒适、无痛苦，这样减少了患者的恐惧及紧张心理，病人易于接受。我院消化科自开展无痛胃镜检查以来，取得了很好效果，现报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料：选择2008年1月－2013年11月到我院消化科进行无痛胃镜检查500例患者作为观察组，其中男220例，女280例，年龄13－67岁，平均年龄50.5岁；常规胃镜检查（对照）组500例，其中男260例，女240例，年龄15－70岁，平均年龄55.1岁。两组患者年龄、性别、体重方面均无统计学意义。合并有高血压者尽量把血压控制在140/85mmHg，两组患者均无明显心、肝、肾、肺疾病，无麻醉药物过敏史，检查前了解患者有无服用特殊药物史，如安眠药、麻醉药及毒品等，女性患者了解有无怀孕及哺乳等相关问题。 　　1.2方法：常规签署胃镜及麻醉知情同意书，让患者及家属了解麻醉风险及相关并发症，术前准备好电子胃镜、氧气、急救药品、监护仪及气管插管等抢救物品。两组术前禁食8小时、禁水4小时，患者取左侧卧位。观察组病人先建立静脉通道，鼻导管吸氧，并用多功能监测仪监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度。先缓慢静脉注射芬太尼0.5－1ug/kg，再静脉注射丙泊酚8－10ml，并根据病人反应情况及操作时间追加药量，直至病人入睡，睫毛反射消失后开始进行胃镜检查（检查方式与普通胃镜方式相同），操作结束患者清醒后留观15分钟。对照组术前常规口服胃镜润滑胶浆10ml后进行胃镜检查。 　　1.3观察指标：观察两组患者在检查中、后的反应情况、操作时间检查成功率、胃镜复查率及对检查满意度。 　　1.4统计学处理：采用SFSS13.0软件包进行统计学处理。计数资料用方差分析，计量资料用Logistic回归分析。Plt;0.05差异具有统计学意义。? 　　2.结果 　　观察组500例均顺利完成检查，检查中全程监测血压、心率、呼吸、指脉氧与检查前无明显变化，生命征稳定，检查过程中无一例出现咽反射如恶心呕吐、呛咳、流涎现象，偶有躁动、胡言乱语，经追加丙泊酚用量后反射消失，检查完毕患者清醒后有偶有轻感头晕，并无其他不适，休息15分钟后症状消失；对照组有448例完成检查，52例因恐惧、反应剧烈终止检查或不愿意接受检查，检查中大部分患者出现恶心、呕吐、呃逆、呛咳及躁动等，检查后有部分患者诉咽痛、腹胀等不适。 　　2.1受检者检查中及检查后的反应情况变化，详见表1。 　　表1?受检者检查中及检查后的反应情况[例（％）] 　　注：与对照组相比，△Plt;0.01 　　从表1中我们发现观察组反应舒适方面明显高于对照组（Plt;0.001）。 　　从表2中我们发现观察组操作时间明显较对照组少，检查成功率、患者愿意接受复查率及满意度明显高于对照组（Plt;0.01）。 　　3.讨论 　　胃镜检查是诊断上消化道疾病的主要方法，是一种侵入性操作，不同于B超及CT等影像学检查。常规胃镜检查仅行咽部麻醉，检查中常出现明显的咽反射，如恶心呕吐、呛咳、流涎、咽痛，甚至咽喉部出血等症状，少部分患者因不能忍受胃镜进入时的痛苦而自行拔镜。而无痛胃镜是在浅麻醉镇静状态下进行，患者舒适、安静、无痛苦，有利于医生仔细完成检查。整个检查过程必须在麻醉师的配合下完成的，使用芬太尼及丙泊酚联合静脉推注，丙泊酚为快速短效镇静药，静脉用药后，作用迅速，维持时间短，无药物蓄积，苏醒快，但镇痛作用弱[1]，而芬太尼为强效镇痛剂，作用为吗啡60－80倍，两药合用，可减少用药量，减少不良反应，同时产生镇痛、