既往盆腔手术史患者行腹腔镜手术58例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 既往盆腔手术史患者行腹腔镜手术58例临床观察 周利锴(广西南宁市妇幼保健院妇科 广西南宁 530011) 【摘要】目的：探讨既往有盆腔手术史患者再次行腹腔镜手术的安全性和可行性。方法：将58例既往有盆腔手术史并再次行腹腔镜手术患者作为研究组，将同期58例既往无盆腔手术史行腹腔镜手术患者作为对照组，分析、比较两组患者的临床资料及手术效果。结果：两组患者均在腹腔镜下完成手术。研究组手术时间比对照组的长（P＜0.05）。两组患者的出血量、手术并发症、术后肛门排气时间、术后病率、住院时间经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。既往开腹手术患者比既往腹腔镜手术患者有更高的术后粘连率（P＜0.05）。结论：熟练地手术技巧和细致地盆腔粘连分离，对有盆腔手术史患者，行腹腔镜手术也是安全、可行的。 【关键词】腹腔镜手术 手术史 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）12-0033-02 近年随着腹腔镜手术的推广、普及，传统的妇科手术大部分已被腹腔镜手术替代。对于既往有盆腔手术史，特别是曾经有开腹手术史的患者行腹腔镜手术，在腹腔镜手术开展早期，被认为是禁忌症之一，因为原盆腔手术可能发生的粘连会增加手术并发症发生的几率，临床医师尚有一定的顾虑。我院对既往有盆腔手术史的患者再次行腹腔镜手术，效果良好，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象：选择2010年1月～2012年1月在我院住院行腹腔镜手术，既往有盆腔手术史患者58例，且既往盆腔手术及此次手术均在本院完成。平均年龄(29.7plusmn;5.85)岁，最小18岁，最大45岁。既往手术类型，附件手术20例，剖宫产术14例，不孕症手术13例，子宫肌瘤切除术例11，其中开腹手术21例，腹腔镜手术37例。 1.2 分组方法：58例既往有盆腔手术史并再次行腹腔镜手术患者作为研究组，将同期58例既往无盆腔手术史行腹腔镜手术患者作为对照组。两组患者在年龄、此次住院手术类型的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。 表1 两组患者一般情况比较 1.3 手术方法：①手术器械：采用德国Storz电视腹腔镜手术系统。②麻醉：采用气管插管全身麻醉。③体位：不孕症手术取膀胱截石位，其余的手术取平仰卧位。④手术步骤:①第1个Trocar位置切口的选择：若既往手术切口未沿及脐部，取脐轮下缘切口；若既往手术切口已沿及脐部，则取脐上3cm切口。②置入腹腔镜后，直视下行第2、3个Trocar穿刺。③行盆腔粘连分离，尽量恢复盆腔脏器正常解剖位置后行各类型手术。④止血、再次检查盆腔各脏器无损伤，生理盐水冲洗盆腹腔，手术创面涂抹透明质酸钠凝胶减少术后粘连，手术结束。 1.4 监测指标：手术时间、出血量、术后肛门排气时间、术后病率、住院时间。 1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析。组间计量资料比较采用t检验，用x-plusmn;s表示，计数资料比较采用x2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 手术的整体情况 两组患者共116例患者均在腹腔镜下完成了手术。 2.2 手术时间、出血量、术后肛门排气时间、术后病率、住院时间比较：经比较，研究组手术时间比对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者出血量、术后肛门排气时间、术后病率、住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。 表2 两组患者手术时间、出血量、术后肛门排气时间、术后病率、住院时间情况比较（x-plusmn;s） 注：*使用连续校正卡方检验 2.3 既往盆腔手术史患者与原手术相关的盆腔粘连情况 术中发现，既往盆腔有手术史的患者，大网膜与原腹壁切口粘连5例，大网膜及肠管与原子宫切口粘连5例，附件周围粘连16例，共26例，占44.8%（26/58）。既往开腹手术患者，与原手术相关的粘连14例，占66.7%（14/21），既往腹腔镜手术患者，与原手术相关的粘连12例，占32.4%（12/37），经比较差异有统计学意义，（P=0.012＜0.05，x2=6.348）。 2.4 手术并发症 穿刺大网膜损伤3例（研究组2例，对照组1例）；肠管浆肌层损伤2例（研究组、对照组各1例），研究组膀胱浆肌层损伤1例。经止血、缝合，预后良好。 3 讨论 在腹腔镜运用于妇科手术尚未普及，手术技巧和经验尚未成熟的阶段。既往有下腹部手术史的患者，行腹腔镜手术