普外科术后患者谵妄的原因分析和护理体会(附18例分析).docVIP

精品论文 参考文献 普外科术后患者谵妄的原因分析和护理体会(附18例分析) 刘英（中国医科大学附属第一医院鞍山医院普外科 辽宁鞍山 114011） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0268-01 【摘要】 目的 分析18例普外科患者术后出现谵妄的原因,总结护理体会。方法 2010年1月---2011年11月对我科收治的18名患者(42—78岁)外科手术后出现谵妄进行分析,其中男12例,女6例。结肠造瘘术后5例,胃大部切除术后5例,阑尾穿孔全腹膜炎2例,部分小肠切除术后3例,胰十二指肠切除术后2例,开腹胆囊切除术后1例。结果 谵妄出现时间最早麻醉清醒后8小时,最晚术后72小时,平均术后48小时,谵妄持续时间最短6小时,最长48小时,平均16小时。部分患者与心理因素、应激反应、低氧血症、疼痛及药物有关。结论 谵妄在手术后尤其老年病人中发病率是很高的,应值得重视,要重视谵妄的临床特征,早期发现,及时给予全面、合理、安全的护理,配合药物治疗,可明显改善预后,对促进恢复有重要意义。 【关键词】 术后谵妄 原因分析 护理体会 谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍,又以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速,故又称为“急性脑综合征”[1]。术后谵妄会导致患者机体各项功能下降、护理强度增加等严重后果。我科2010年1月至2011年11月共有18名患者术后出现谵妄,现将患者的治疗和护理体会报告如下: 1.临床资料 1.1一般资料 18名患者中,年龄42—78岁,平均68岁,其中男12例,女6例。结肠造瘘术后5例,胃大部切除术后5例,阑尾穿孔全腹膜炎2例,部分小肠切除术后3例,胰十二指肠切除术后2例,开腹胆囊切除术后1例。谵妄出现时间最早麻醉清醒后8小时,最晚术后72小时,平均术后48小时,谵妄持续时间最短6小时,最长48小时,平均16小时。18名患者平素均无精神病史,其中男性10人有吸烟、饮酒史。 1.2谵妄的临床特征 ①急性起病。②意识障碍。③定向障碍。④睡眠紊乱。⑤感知障碍。⑥精神行为改变。 1.3治疗方法及结果:①病因治疗:控制感染,纠正水电解质紊乱,积极治疗原发疾病。②支持治疗:吸氧,维持水电解质平衡,维持营养代谢平衡,预防衰竭。③对症治疗:针对病人的精神症状给予氟哌啶醇1mg～2mg肌肉注射,安定10mg肌肉注射或静脉注射,杜冷丁50mg肌肉注射。④做好基础护理。结果:15例病人经过精心护理,配合药物治疗,症状得到明显改善,顺利出院。 2. 原因分析 2.1心理因素 患者对医院陌生环境的不适,对疾病和治疗效果的担心,对术后切口疼痛等,特别是老年患者,心里敏感而脆弱,医务人员或家属一句不经意的话均可诱发患者精神紧张,错乱,妄想,定向力障碍。 2.2应激反应 老年人机体适应能力降低,调节系统可靠性减少,对应激源敏感性增加,应激反应加强,异常兴奋传导导致术后老年患者容易发生谵妄。 2.3低氧血症 2.4疼痛 2.5药物 普外科常用的抑酸药物如甲氰咪呱[2]等药物在老年人体内消除缓慢,部分患者常出现精神样症状。甲硝唑为厌氧菌抗生素,其副作用有运动失调和引起中枢神经症状,某些麻醉药,可蓄积于脑细胞膜并干扰氧和葡萄糖进入细胞而抑制脑功能,还有当肝功能受损时,导致药物代谢异常,使大脑皮质产生抑制,出现意识障碍。 3.护理 3.1心理护理 护士应关心体贴病人,使病人对医务人员信任,对战胜疾病树立信心。心理因素是诱发患者术后谵妄的一个重要因素。 3.2提高病人的应激耐受力 医务人员应认真细致做好术前准备,术前完善各种检查,全面了解各脏器功能及承受能力,营养状况,机体免疫力等,制定行之有效的护理措施。 3.3纠正低氧血症。 3.4术后合理镇痛 术后正确评估病人疼痛的程度,根据不同程度的疼痛给予相应镇痛药物治疗 ,三日后可使用非药物性镇痛,包括分散注意力,催眠等多种方法。 3.5药物的副作用 术后合理用药,积极控制感染,控制血糖,维持水电平衡,维持营养代谢平衡,尽量避免使用会导致病人出现精神症状的药物。 3.6谵妄发作期间护理 ①护士应关心体贴病人,在护理过程中,要有同情心、耐心,为病人创造一个舒适、安全、安静的环境。②协助病人做好口腔护理和生活护理。③安全护理。④密切观察病人生命体征、意识、瞳孔的变化。