學生憂鬱與自我傷害預防與處遇.pptVIP

學生憂鬱與自我傷害預防與處遇 高雄市立凱旋醫院 臨床心理師 邱嘉凡 大綱 認識青少年的憂鬱 辨識青少年的自我傷害行為 自傷行為處理流程的概念 老師可以怎麼做？ 小測驗時間… 案例討論（重視隱私權保護！） 大綱-1 認識青少年的憂鬱 憂鬱情緒 還是 重鬱症？ 為什麼要先做分辨？ 從正常到病態—標準是什麼 何謂重度憂鬱症發作 (Major depression episodes) 兩週內，幾乎每天出現，同時出現下列症狀中的五項（或以上） 憂鬱心情 在所有活動，興趣與喜樂都顯著減少，幾乎每天、每日都有（1. 2. 至少要有一項） 非處於節食而明顯體重下降或增加 幾乎每日失眠或嗜睡 精神運動性激動或遲滯 疲累、失去活力 無價值感或過份不合宜的罪惡感（可達妄想程度） 幾乎每日思考與專注能力減退，或無決斷力 反覆想到死亡 何謂輕度憂鬱症 (Dysthymic disorder; 低落性情感疾患) 幾乎整天憂鬱心情，憂鬱的日子比非憂鬱的日子多，可由主觀陳述或他人觀察而顯示，為期至少兩年 心情憂鬱時出現下列症狀兩項 胃口不好或吃的過多 失眠或嗜睡 活力低與疲累 低自尊 專注力減退或有困難作決定 無望感 成人與兒童（青少年）憂鬱的差別 兒童（青少年）與成人的憂鬱症表現大抵類似 某些兒童（青少年）的「憂鬱症狀」，是以易怒 (irritability) 的方式表現?情緒變化快速、起伏大，以暴躁、易怒為憂鬱情緒的基調 兒童（青少年）較會出現社會退縮、對立反抗行為（偏差行為）、焦慮症狀、過度擔憂等 由於青少年時值自我概念構成時期，因憂鬱發作而出現顯著扭曲的、負向的內言，如自卑、內疚、無未來感 在智能不足 (MR) 的病患中，其主觀憂鬱症相關的抱怨會更為模糊 觀察具體外顯行為改變會比依賴主觀陳述更為有效判定憂鬱症。例如： 體重降低 外顯行為：哭泣、易怒 退縮、孤立 失去興趣或動機 嗜睡、暴食 憂鬱症的成因: 為什麼要瞭解？ 生理因素、心理因素 前置因素-誘發因素-維持或加重因素 憂鬱症的心理病因 認知理論的看法：想法影響情緒 行為理論的看法：學習到的無助 認知理論的看法: Beck’s theory of depression 個人對於事件的詮釋，具有偏向負向的思考習慣(認知偏誤)因而造成憂鬱 此思考習慣是成長中學習而來 認知偏誤: 武斷的推論：我這麼笨一定考的不好 選擇性的歸因：我考不好一定是因為我太笨 過度類化：我這麼笨一定什麼也不會 極端化：我這次月考考不好一輩子都完了；我這次月考考的好只是運氣好根本沒什麼 行為理論：習得的無助 持續遭遇強大且無法逃脫的壓力，將導致個體出現習得無助的行為 失去動機、被動承受痛苦或壓力 實驗--習得無助的狗： 將狗持續關在通電的籠子裡 給予電擊，無法逃脫 最後狗放棄掙扎承受電擊 即使籠子已打開仍不知道要逃脫 憂鬱症的生理病因 遺傳 神經傳導物質 內分泌 基因因素 同卵雙胞胎的其中之一罹患憂鬱症，另一人有46%的比率也會罹患 異卵雙胞胎則為20% 基因只佔一部份因素，確切的控制基因也沒有找到 環境仍有關鍵性的影響 神經傳導物質與憂鬱症 腦內神經所分泌的神經傳導物質是影響個人情緒主因 兩種與憂鬱症可能有關的腦內神經傳導物質：norepinephrine (NE; 正腎上腺素) serotonin (5-HT; 血清素) 抗憂鬱劑即是針對上述傳導物質進行作用，治療憂鬱症 例如增加NE、5-HT在腦中的濃度 The neuroendocrine system 人體體內的恆定由內分泌系統控制，內分泌系統可能影響情緒 下視丘-腦下垂體-腎上腺皮質系統( hypothalamic-pituitary-adrenocorital; HPA axis) 的異常可能與憂鬱症有關 憂鬱症患者血液中常有高量的可體松(cortisol; 由HPA axis所分泌) 憂鬱症的成因: 為什麼要瞭解？ 生理因素、心理因素 前置因素-誘發因素-維持或加重因素 學生憂鬱的預防方式 大綱-2 辨識青少年的自我傷害行為  國外:約有13％的青少年曾經有過自傷行為，此行為越趨盛行。（Ross＆Heath，2002） 國內: 353名學生中有超過一半的青少年在一年內有過自傷念頭。約有15.9％的青少年曾經有過自傷行為。（林杏真，2001） 自傷行為的定義 廣義來看，自殺、企圖自殺、以任何方式來傷害自己身心健康的行為都稱為自我傷害行為（許文耀、吳英彰，1994） 狹義定義：自傷僅包含自殘(self-mutilation,藉由割斷，或改變身體某一重要部位所致的嚴重傷害行為)、自傷(self-injurious)、自虐(masochism)、蓄意傷害(intentional inju