阿霉素背根神经节介入治疗带状疱疹后神经痛的临床研究.docVIP

阿霉素背根神经节介入治疗带状疱疹后神经痛的临床研究 天津医科大学第二医院麻醉科疼痛诊疗中心(300211) 史可梅 郑宝森 薄存菊 摘要：目的：观察阿霉素背根神经节介入治疗带状疱疹后遗神经痛的有效性和安全性。方法：随机选取24名患者，年龄在50-91岁之间。带状疱疹后遗神经痛诊断为临床确诊发生带状疱疹后一个月以上的神经痛。所有患者要求为期7天的持续住院治疗。在接受介入治疗前后，需每天记录与带状疱疹后遗神经痛相关疼痛以及其他不适症状。疼痛的强烈程度通过VAS来衡量，疼痛的面积在术前均设定为系数1，治疗后的疼痛用占原来疼痛面积的百分比来表示，二者之差即为疼痛的缓解面积。介入治疗的药物是阿霉素。结果: 介入治疗术后，大约95%的患者爆发性疼痛消失，疼痛的VAS 评分在术前后为(8.63±1.21 vs 3.08±1.47 P0.01)。疼痛面积在治疗前后为 (1.0±0.00 vs 0.69±0.22,P0.01)。而且，几乎所有的受试者的睡眠质量都得到了明显的改善。结论：背根神经节介入治疗是一种非常安全及有效的治疗带状疱疹后遗神经痛的方法。 关键词;背根神经节（DRG）±S） 两者均P0.01 讨论 带状疱疹后神经痛（Posterpetic neuralgia，PHN）是急性带状疱疹的后遗症，多发于50岁以上人群，其疼痛性质为神经病理性疼痛。PHN的治疗方法有一定进展，治疗效果也有所提高，但对顽固性PHN，远期疗效仍很有限。目前，对PHN的处理，主张采取综合治疗方针。带状疱疹患者约有10％并发PHN，50岁以上并发PHN为15%~70%，而60岁以上老年患者PHN发生率高达50％~75％。随着人口的老龄化，带状疱疹和PHN的发病率会显著增加。 背根神经节细胞是疼痛传入的初级神经元，它们将脊髓与机体的内外环境链接起来。它不仅传递感觉信息，而且接受和传导机体的疼痛信息。因此，它在神经病理性疼痛的产生及维持中起重要作用。利用化学性背根神经节切除术可以有效地阻断疼痛信息的传入，从而缓解患者的症状，亦可以减少甚至停用口服止痛药物。阿霉素是一种具有自发荧光特性的蒽类、抗生素类广谱抗肿瘤药物，抗肿瘤剂量使用时具有明显的神经毒性和心肌毒性。据相关文献报道，阿霉素具有对背根神经节高度亲和性的特点。与脊髓前角中的运动神经元相比，背根神经节中的感觉神经元对于阿霉素的敏感性和易损性更强，而且背根神经节中的小神经元比大神经元更加敏感。在影像监视器的精确引导定位下，行椎旁后入路穿刺，于椎间孔内注射小剂量、低浓度阿霉素，使药物集中作用于背根神经节，在不影响脊神经运动功能的前提下，进行选择性、毁损性阻滞背根神经节，从而阻断躯体疼痛信号的上传，达到背根神经节化学切除术的效果。近年来，阿霉素的逆行感觉神经节损毁切除术治疗一些顽固性疼痛已在临床得到应用。但在治疗带状疱疹后神经痛方面报道不多见。本研究方法椎旁穿刺操作简单安全，借助影像监视定位准确，治疗效果明显。值得一提的是由于阿霉素的心肌毒性，加之老年患者多数心肺功能略差，对于胸部带状疱疹后遗痛的椎旁介入治疗应由有经验的医师操作，以避免心肺并发症的发生。 总之，阿霉素背根神经节介入治疗带状疱疹后遗神经痛是一种安全有效的治疗方法。它为带状疱疹后遗神经痛的综合治疗开辟了一条新途径。 1