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县人民医院二甲回头看汇报材料 县人民医院二甲回头看汇报材料 县人民医院二甲回头看汇报材料:2014-2-22 10:55:38渭源县人民医院二甲回头看汇报材料（2013年5月31日）尊敬的各位领导、各位专家，早上好！　　　　首先，我代表全院干部职工向莅临我院检查评审的各位领导、各位专家表示热烈的欢迎和衷心的感谢。　　　　渭源县人民医院始建于1947年7月，2011年8月顺利完成整体搬迁，历经了一个甲子几代医务工作者的艰辛努力，特别是医院搬迁以来，按照二级综合医院的标准和要求进行标准化建设和管理，实现了跨越式的发展。医院管理水平、业务技术能力、医疗服务质量、教学科研水平、基础设施建设均上了一个新的台阶，是我院发展史上的一个里程碑。2012年1月通过省市医院等级评审，省卫生厅以甘卫医管函【2012】18号文确定我院为“二级甲等综合医院”。　　　　根据省、市、县卫生行政部门关于医院等级评审和二甲回头看工作的文件精神，我院对等级医院的创建和复审工作高度重视，成立领导小组，严格对照《二级综合医院评审标准》进行了自查。标准第一章至第六章共计583款，我院自查结果为：基本标准C级205条，占95%；B级194条占63%；A级125条占21%；核心条款33条：C级13条，占100%，B级10条，占71%，A级13条，占22%，符合二级甲等医院复审条件。现就医院主要工作做以简要汇报。一、基本情况　　　　1、人员结构：医院现有职工314人，其中在编人员160人，院内招聘人员154人，专业技术人员237人，副高级职称24人，中级50人，初级97人。专业人员学历构成：本科68人，大专78人　术拓展较快，脑系科坚持每周一次学术讲课，并坚持每年有一人外出进修学习。2012年两个科室均被医院评为先进科室。　　　　2、创建中医康复中心。为了完善中医药服务体系，提升中医药服务水平，成立了中医管理科，创建了中医康复中心。康复中心内设中医馆、中医科住院部，针灸科，康复医学科；中医馆内设牵引室、熏蒸室、煎药室等。设置床位56张，可开展中药饮片、中成药、针灸、理疗、小针刀、推拿按摩、中药熏蒸、蜡疗等中医适宜技术，受到了广大患者的好评。　　　　3、设立中医综合康复理疗室。在住院部8个病区设立中医综合康复理疗室，配备牵引床、骨科治疗仪、脑功能障碍治疗仪、产后康复仪等必要设备，开展中医推拿、按摩、拔罐、小针刀、中医整脊等中医适宜技术。　　　　4、建立和完善了远程医疗会诊系统。　　　　5、加强重点学科建设。医院根据实际，确定心血管内科、普外科为医院重点科室，在人员、医疗配备等方面给予了大力支持，拓展了诊疗范围，使科室的业务技术水平在原有基础上取得了更进一步的提高。　　　　（二）、持续改进医疗质量，确保患者医疗安全 　　　　1、树立质量意识，抓好制度落实。一是医疗质量控制小组每月深入科室进行督查，重点对病历书写制度、查对制度、三级医师查房制度、会诊制度、病例讨论制度等核心制度的执行情况进行督导检查，通过不间断地监督检查，促使全体医护人员把医疗卫生法律法规及诊疗操作规范落到实处。二是由医务科、质控科组织对各科室日常工作、病历质量和医疗护理文书等内容每月进行全面检查和考核，针对检查中存在的问题进行医疗质量分析，写出医疗质量评价报告及整改意见。三是严格执行卫生部《医院感染管理规范》和《消毒隔离技术规范》，合理使用抗生素，加强一次性医疗用品的管理，定期对各科室的医疗服务流程及医疗质量进行检查，力争把院内感染控制在最低限度。　　　　2、继续认真开展“医疗质量万里行”活动。医疗服务质量及医疗安全是医院生存和发展的核心，医院紧扣这一主题，优化服务流程，瞄准重点部门，严把重要环节，立足质量考核与监督，注重奖惩结合，把“防范”作为保证质量的第一要务，有力提升了全院医务人员的质量和安全意识。每月召开医疗质量医疗安全分析会议，查找医疗差错、事故、安全隐患及产生原因，研究规避对策，提出改进措施。 　　　　3、严格执行院长值周制度。强调总值班24小时负责制，制定严格的院长值周制度，由院领导轮流值班，带领职能科室负责人深入科室，开展院内巡查，检查各岗位人员规范执业情况，参与重危病人的抢救，与患者及家属进行有效沟通。把院长值周制度确定为医院必须坚持的长效管理机制。　　　　4、试行临床路径管理。2012年，针对医院疾病谱排序，申报确定了急性单纯性阑尾炎、胆囊炎、尺桡骨骨折、婴幼儿腹泻、脑出血五种疾病试行临床路径管理。2013年在原有临床路径管理的基础上新增了10个病种，有效规范了医生的诊疗行为，提高了医疗护理质量，明显的降低了医疗费用过快增长和抗生素的不合理使用。　　　　5、积极开展优质护理服务。2010年4月，率先在骨科开展创建“优质护理服务示范病房”活动，目前全院推广示范病区4个，病床数230张，占全院总