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紫外线与皮肤病 张峻岭 天津市中医药研究院附属医院 天津市长征医院 一、紫外线基本知识 皮肤使直接受到光辐射的器官，光辐射主要来自于太阳产生的紫外线、可见光和红外线，其中最重要的是紫外线。 电磁波中紫外线（UV）的波长为100~400nm，通常分为长波紫外线（UVA）、中波紫外线（UVB）、短波紫外线（UVC）。波长越长的紫外线穿透力越强。不同范围波长的紫外线具有不同的生物学效应。 UVA：又称“黑光”，波长320~400nm,约占紫外线辐射的95%~98%，可穿透表皮达真皮上部，并可作用于血管和其他组织，影响真皮组织中的胶原及弹力纤维，加速皮肤光老化的形成。仅在某些光敏物存在时才引起皮肤反应。 UVB：波长290~320nm，约占紫外线辐射的2%~5%，主要由表皮层及真皮浅层吸收，紫外线辐射的能量通常被表皮角质形成细胞中的蛋白质和DNA所吸收并引起多种DNA损伤，从而产生日晒红斑、免疫抑制及皮肤癌。 UVC:波长100~290nm，主要265nm左右，DNA的吸收峰值，易致癌。有较大的杀伤作用，可用来灭菌消毒，日光中的UVC大部分被吸收和散射，不能到达地面。 二、紫外线的利与弊 紫外线对皮肤既有生理作用，也有病理作用。既有治疗作用，也有损伤。紫外线对皮肤的作用以损伤为主，引起表皮和真皮的急行慢行损伤诱发各种皮肤癌，以及光老化（UVA、UVB）、光毒反应（以UVB为主）和光敏反应(以UVA为主)。同时，紫外线的治疗作用也正逐渐被大家所认识以及应用。 紫外线生理作用 杀菌消毒 光感视觉、温暖 参与Vit D的生成 光合作用 紫外线治疗皮肤病的作用机制 抑制表皮郎格罕细胞的数量和功能，降低其活性，抑制抗原提成作用，抑制免疫反应 抑制淋巴细胞的增值，降低IL-2、IL-10、IFN-γ 的产生 降低NK细胞的活性，从而达到治疗目的 诱导角质形成细胞产生具有免疫或免疫调节作用的介质，如IL-1、IL-6、TNF- α等 直接诱导T细胞的凋亡，使表皮、真皮中的CD4+T细胞计数均减少，减轻局部免疫炎症反应 黝黑反应 日晒红斑 光老化 光致癌 日光性黑子： 海员皮肤和农民皮肤 项部菱形皮肤 星状自发性假瘢 光线性肉芽肿 胶样粟丘疹 光线性类网织细胞增生症 日光性白斑： 光化性唇炎 多形性日光疹 慢性光化性皮炎 日光性荨麻疹 牛痘样水疱病(种豆样水疱病) 光化性痒疹 青少年春季疹 光接触性皮炎 光敏性药物反应 植物一日光性皮炎 蔬菜日光性皮炎 泥螺一日光性皮炎 卟啉病 烟酸缺乏症 Hartnup病 苯丙酮酸尿症 蛋白质缺乏症 着色性干皮病 Cockayne综合征 毛发硫营养不良 XP-CS综合征 Bloom综合 RothmundThomson综合征 Smith-LemliOpitz综合征 Kindler综合征 共济失调毛细血管扩张症 紫外线敏感综合征 结缔组织病：LE、皮肌炎 色素障碍性皮肤病：白癜风、黄褐斑、雀斑 水疱大疱性皮肤病：天疱疮，大疱类天疱疮 感染性皮肤病：唇单纯疱疹 营养性皮肤病：烟酸缺乏症 皮肤淋巴瘤和皮肤淋巴细胞浸润症 红斑鳞屑性皮肤病 角化性皮肤病：播散性浅表性汗管角化症 皮肤附属器疾病：寻常痤疮、光线性毛囊炎 其他光加重皮肤病：特应性皮炎、光线性扁平苔藓 一、内源性 嘌呤、卟啉 二、外源性 1.系统 （1）药物 A．西药： 喹诺酮类抗生素：氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、吡哌酸、加替沙星 磺胺类药物：磺胺嘧啶 四环素类药物：米诺环素、多西环素、美他环素、地美环素 氨基糖苷类的抗生素药物如庆大霉素 抗结核药：异烟肼、吡嗪酰胺等。 抗真菌药：灰黄霉素、酮康唑、伊曲康唑 抗组织胺药：扑尔敏、吉敏灵、苯海拉敏 抗肿瘤药物：如柔红霉素、长春新碱 免疫抑制剂：环孢霉素、他克莫司 非甾体类抗炎药：阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸 利尿药：双氢克尿塞、速尿 心血管类药：硝苯地平、胺碘酮 安定类：利眠宁 降糖药：格列本脲、格列吡嗪 抗精神失常药：氯丙嗪、丙咪嗪 雌激素类 口服避孕药 其他：硝酸苷油、硝普钠