CFTR囊性纤维化病例讨论.ppt

怎样通过大便气味辨别肠道疾病呢？ 1.大便恶臭多是进食高蛋白食物或肉类较多，长此以往肠癌的发病率增高； ??? 2.大便有刺鼻酸味，多数是发酵性消化不良，是“食滞”的后果，可吃保和丸、鸡内金、山楂等促消化； ??? 3.腹泻伴烧焦味，则是小肠机能下降导致的消化不良，在中医来说则是脾胃虚弱，需要以淮山、茯苓、薏米等食物补脾； ??? 4.伴有腥味的焦黑便，提示消化道出血且出血量较多； ??? 5.水便伴肉或鱼的腐臭味，是肠内大量血液或黏液分解的表现； ??? 6.肉汤样大便伴奇臭味，则多见于小肠出血性坏死性炎症。 入院检查 入院查体： 体温36.5℃，脉搏80次/min，呼吸20次/ min，血压90/60mmHg，身高147cm，体重32kg，发育正常，营养中等，体型消瘦；双副鼻窦无压痛；双肺叩诊呈过清音，双上肺可闻少许湿罗音，右侧显著；心脏、腹部检查未见异常；可见杵状指 。 体温36.5度（腋下）正常， 正常成人脉搏60~100次/分，80次/分在正常范围， 正常人呼吸频率是18-22次，20次/分在正常范围， 成人正常血压水平为收缩压在90-120 mmHg，舒张压在60-80 mmHg，心率在60-100次每分钟，90/60mmHg处于正常水平下限，也算正常范围。 身高147cm，体重32kg，这属于正常水平， 双副鼻窦无压痛，表明患者鼻窦应该无感染炎症之类，（ps：副鼻窦为头骨内外骨板之间含气腔体的总称,他们直接或间接与鼻腔相通,顾称副鼻窦，分5组，眉弓下是额窦，颧骨是颌窦，脑内是蝶窦，鼻梁下是前筛和后筛。） 双肺叩诊呈过清音：正常的肺脏，除掩盖心、肝部分外，叩诊时均为清音，如出现浊音、实音、鼓音或过清音则为异常叩诊音。过清音又称过度反响，其音调较清音高而强，较鼓音低，为介于清音、鼓音之间的叩诊音，见于肺气肿者。双上肺少许湿罗音，右侧显著：湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。肺部局限性湿啰音，仅提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等。 杵状指：指末端软组织增厚似鼓格状膨大，呈拱形隆起，甲纵脊和横脊高度弯曲，表面呈玻璃状，称为杵状指。原因： （一）发钳型先天性心脏病　　 如法洛四联症，完全性肺静脉畸形引流、肺动一静脉瘤，亚急性细菌性心内膜炎、感染性心肌炎、风湿性心脏病、慢性充血性心力衰竭、心包炎等。　 （二）呼吸系统疾病　　 如支气管肺癌、胸膜间皮瘤、支气管扩张。慢性肺脓肿、脓胸、肺气肿，肺结核、肠结核、胸腔肿瘤等。　 （三）消化系统疾病　　 如吸收不良综合征，克罗思病（crohn病、crohn-Les niowskg综合征）慢性溃疡性结肠炎、肠结核、慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、蛔虫感染、结肠多发性息肉、幽门癌等。 （四）其他　　 可见于特发性骨关节病（Touraine-Solentegole病）、脊髓空洞症、先天性梅毒，某些中毒如砷、磷、酒精、铍等。 实验室检查： 白细胞计数18.3×109/L，分叶核细胞0.69，杆状核细胞0.04，淋巴细胞0.23，单核细胞0.03，嗜酸细胞0.01，HB 140 g/L，血清Na+ 137.3 mmol/L、Cl- 109.8mmol/L、K+ 4.4 mmol/L，肝、肾功能正常。 动脉血气分析：pH 7.4，二氧化碳分压(PaCO2) 35.6 mm Hg，氧分压( PaO2 ) 73.5 mm Hg，血氧饱和度( SaO2 ) 96.4%。 正常值 白细胞计数成人 （4.0～10.0）×109／L；儿童 （5.0～12.0 ） ×109／L；新生儿（15.0～20.0）×109／L。 分叶核细胞 1.8-8.0 杆状核细胞 0.01～0.04（1%～4%） 淋巴细胞 0.8 ~ 4.0 单核细胞 (0.04～0.07)×109/L (40～70/mm3) 嗜酸细胞 00.05-00.3×109/L HB 120-160 血清Na+ 酶法分析：136～146mmol/L(136～146mEq/L)； 　　 离子选择电极法：145～155mmol/L(145～ 155mEq/L) Cl-