G实验和GM实验.pptxVIP

侵袭性真菌感染实验室检查项目和结果分析Agent training manual CONTENT目录一、侵袭性真菌感染分层诊断标准二、血清（1-3）-β-D葡聚糖检测（G实验）三、曲霉菌半乳糖甘露聚糖检测（GM实验）侵 袭 性 真 菌 感 染 分层诊断标准一、侵袭性真菌感染分层诊断标准【1】一、侵袭性真菌感染分层诊断标准说明： 脑脊液隐球菌荚膜多糖抗原检测是列入播散性隐球菌感染的确诊依据之一。 血清血清（1-3）-β-D葡聚糖检测（G实验）和曲霉菌半乳糖甘露聚糖检测（GM实验）已列入侵袭性真菌感染的临床诊断标准。【2】参考文献： 【1】胡炯，血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则（第四次修订版）解读[J] . 中华内科杂志，2013 , 52（8）：710-711. 【2】王晗，曲芬，汤一苇 . 2013年美国《感染性疾病微政务实验室诊断应用指南》简介-病原及标本处理部分[J] . 传染病信息， 2014（1）：8-12 .血清（1-3）-β-D葡聚糖检测（G实验）血清（1-3）-β-D葡聚糖检测（G实验）3、参考区间 血清：阳性判断值100pg/ml。4、结果解释 对于检测结果的临床解释必须建立在临床基础上，根据是否具备宿主因素，有无临床标准（包括影像学检查）以及其他真菌实验室检查结果综合分析、判断。G实验仅是综合评价中的指标之一，具体分析见表1。表1结果判断及临床意义诊断值 血清（cut off） 临床解释阴性值60pg/ml若无宿主因素和临床表现可排除侵袭性真菌感染阳性值100pg/ml若有宿主因素和/或临床表现可诊断侵袭性真菌感染 注 若无宿主因素和侵袭性真菌感染临床症状，则不能诊断灰区60-100pg/ml结合临床和其他真菌检查综合评判，并需动态观察注：一般以两次检测结果均100pg/ml ，可判定实验阳性。血清（1-3）-β-D葡聚糖检测（G实验）5、标本干扰因素 黄疸、脂血、和溶血标本严重影响结果，应视为不合格标本。6、假阳性原因 （1）污染（试管、枪头盒蒸馏水被环境中的细菌或真菌污染） （2） 应用含有葡聚糖的纤维素膜进行血液和腹膜透析患者 （3） 手术中使用的纱布或其他医疗药物中含有葡聚糖 （4） 静脉使用蛋白制品（白蛋白、凝血因子、免疫蛋白等） （5）某些细菌白血病患者（尤其是链球菌败血症） （6）抗肿瘤类药物（香菇多糖、裂殖菌多糖） （7） 磺胺类、阿莫西林/克拉维酸、头孢类药物、多粘菌素、厄他培南 （8） 蘑菇类食物 （9）新生儿足跟采样 因此，当检测结果为阳性时，应该认真排除上述原因。 血清（1-3）-β-D葡聚糖检测（G实验）7、假阴性原因： （1）隐球菌、接合菌、近平滑念珠菌感染 （2）免疫复合物形成 （3）某些抗真菌药，如卡泊芬净，该药能飞竞争性抑制（1-3）-β-D葡聚糖合成 （4）标本放置时间过长（室温放置一般不超过6小时）曲霉菌半乳糖甘露聚糖检测（GM实验）曲霉菌半乳糖甘露聚糖检测（GM实验）1、检测标本 血清2、临床意义 早期诊断：GM试验早于临床症状和影像学判断。 研究发现：GM比侵袭性曲霉病（IA）临床症状平均早5-8d； GM比高分辨率CT扫描平均早7.2d； GM比开始经验性抗真菌治疗平均早12.5d。 提供用药依据：不同病原感染在临床用药方面的差异。 疗效评价、病情监测： GM释放量与菌量成正比，可以反映感染程度，动态监测血清GM水平的变 化有助于判断抗真菌治疗的效果。 在治疗期间，如果病人GM持续阳性或保持较高水平则预后差，GM抗原清 除早的病人预后好，提示连续的血清GM检测能够监测病情变化。曲霉菌半乳糖甘露聚糖检测（GM实验）3、参考区间 血清：阳性血清≥0.95μg/L4、结果解释 对于检测结果的临床解释必须建立在临床基础上，根据是否具备宿主因素，有无临床标准（包括影像学检查）以及其他真菌实验室检查结果综合分析、判断。GM实验仅是综合评价中的指标之一，具体分析见表2。表2定量试验结果判断及临床意义诊断值 血清（cut off） 临床解释阴性值0.75μg/ml若无宿主因素和临床表现可排除侵袭性曲霉菌感染阳性值≥0.95μg/ml若有宿主因素和/或临床表现可诊断侵袭性曲霉菌感染 注 若无宿主因素和侵袭性真菌感染临床症状，则不能诊断灰区0.75-0.95μg/ml结合临床和其他真菌检查综合评判，并需动态观察注：一般以两次检测结果均为阳性，可报告结果为阳性。 曲霉菌半乳糖甘露聚糖检测（